强直性脊柱炎如何确诊问

强直性脊柱炎临床表现有下腰背痛起病隐匿疼痛部位在骶髂关节等且症状超三月休息重活动缓部分有外周关节受累及肌腱端炎实验室检查HLA-B27约九成患者阳性但阳性不一定患病炎症指标血沉和C-反应蛋白常升高非特异影像学检查骶髂关节X线早期可能无异常随病情进展有间隙等改变CT较X线敏感MRI对早期诊断价值更高脊柱X线及CT晚期可现竹节样变诊断常用纽约标准符合放射学标准和一项及以上临床标准可诊断特殊人群诊断需谨慎综合多方面因素密切随访。

强直性脊柱炎的临床表现多样，患者常出现下腰背痛，一般起病隐匿，疼痛部位主要在骶髂关节、臀部或腹股沟区，症状可持续3个月以上，休息时加重，活动后缓解是其特点之一。部分患者还可能出现外周关节受累，以膝、髋、踝等大关节多见，也可出现肌腱端炎，如跟腱炎、跖底筋膜炎等，表现为附着点部位的疼痛、肿胀。

实验室检查

HLA-B27检测：HLA-B27与强直性脊柱炎密切相关，约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性者不一定患有强直性脊柱炎，因为在普通人群中也有一定比例的HLA-B27阳性率。

炎症指标：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，这提示体内存在炎症反应，但这些指标的升高并非特异性的，其他炎症性疾病也可能导致它们升高。

影像学检查

骶髂关节X线检查：早期骶髂关节X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节间隙模糊、狭窄、硬化、破坏等改变，是诊断强直性脊柱炎的重要影像学依据之一，但X线检查对于早期病变的敏感性相对较低。

骶髂关节CT检查：CT检查尤其是高分辨CT对于骶髂关节病变的显示比X线更敏感，能够更早发现骶髂关节的细微变化，如关节面的侵蚀、骨质增生等，有助于早期诊断。

骶髂关节MRI检查：MRI检查对骶髂关节病变的早期诊断价值更高，能够发现X线和CT尚未能显示的早期炎症改变，如骨髓水肿、滑膜炎症等，对于判断疾病的活动度有重要意义。

脊柱X线及CT检查：随着病情的发展，脊柱可出现竹节样改变，早期可见椎体骨质疏松、方形变，晚期脊柱呈典型的竹节样融合，CT检查有助于更清晰地显示脊柱的骨质破坏、椎间小关节的病变等情况。

诊断标准

目前常用的是纽约标准（1984年修订），其诊断标准为：

临床标准：①下腰背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。

放射学标准：骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级。

符合放射学标准和1项及以上临床标准者可诊断为强直性脊柱炎。

对于儿童和青少年等特殊人群，在诊断强直性脊柱炎时需更加谨慎，因为儿童强直性脊柱炎的临床表现可能不典型，影像学改变出现相对较晚，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素，密切随访观察，以避免漏诊或误诊。