阑尾炎穿孔什么症状问

阑尾炎穿孔会有腹痛，特点是起初始于上腹部或脐周，后转移固定右下腹，不同年龄段表现有差异，机制与阑尾管腔阻塞后炎症累及腹膜有关；有胃肠道症状，早期恶心呕吐，部分腹泻或便秘；有全身症状，多数发热，严重时出现感染中毒症状；有腹部体征，腹膜刺激征明显；严重时还可出现休克表现，不同人群各表现有差异。

机制：阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，初期为单纯性阑尾炎，表现为内脏神经痛，定位模糊；当炎症波及浆膜层累及壁层腹膜时，转变为躯体神经痛，疼痛定位准确，即右下腹固定压痛。穿孔后，炎症扩散至整个腹腔，引起弥漫性腹膜炎，腹痛范围进一步扩大，但仍以右下腹为重。

胃肠道症状

恶心、呕吐：早期即可出现，多为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物。这是由于阑尾炎症刺激胃肠道，引起胃肠道蠕动功能紊乱。儿童患者胃肠道功能相对脆弱，恶心、呕吐可能较为频繁，且容易导致脱水等情况；老年患者可能因胃肠道功能本身较弱，恶心、呕吐后恢复较慢。

腹泻或便秘：部分患者会出现腹泻症状，这是因为炎症刺激肠道，导致肠道蠕动加快。而有些患者可能出现便秘，是因为腹膜炎时胃肠道功能受到抑制，蠕动减慢。不同生活方式的人群也有影响，比如长期久坐、运动少的人本身肠道蠕动相对缓慢，发生阑尾炎穿孔时便秘可能更明显；而经常运动、肠道蠕动正常的人腹泻或便秘表现可能相对较轻。

全身症状

发热：多数患者会出现发热，体温可在38℃左右，若穿孔后发生腹膜炎，体温可升高至39℃-40℃，呈持续性发热。发热是机体对炎症的全身性反应。儿童体温调节中枢发育不完善，发热时可能体温波动较大，且更容易出现高热惊厥等情况，需要密切监测体温变化；老年患者由于机体抵抗力下降，发热可能不典型，体温升高幅度可能不如青壮年明显，但感染可能更易扩散。

感染中毒症状：严重时可出现精神萎靡、乏力等感染中毒症状。这是因为细菌及其毒素进入血液循环，引起全身感染反应。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，感染中毒症状可能更易加重病情，因为糖尿病患者抵抗力低，感染后更难控制；有心血管基础疾病的患者，感染中毒可能诱发心血管事件，需要格外关注。

腹部体征

腹膜刺激征：表现为压痛、反跳痛、腹肌紧张。压痛以右下腹最明显，反跳痛是指按压腹部后迅速抬手时疼痛加剧，腹肌紧张是腹壁肌肉呈强直状态。这是阑尾穿孔后炎症扩散至腹膜的典型表现。不同体型人群腹部体征表现有差异，肥胖患者由于腹部脂肪厚，腹膜刺激征可能不典型，需要更仔细地进行腹部触诊；瘦长体型患者腹部体征相对容易察觉。

其他表现

休克表现：在极严重的情况下，如穿孔后未及时治疗，可出现休克，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。这是由于大量毒素吸收，引起感染性休克。儿童发生休克的时间可能相对较短，因为儿童机体储备能力差；老年患者发生休克时往往病情已较为危重，救治难度相对较大。