尿酸问

尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，正常范围为男性150~416μmol/L，女性89~357μmol/L，超过420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性）即为高尿酸血症，是痛风、肾脏疾病及心血管疾病的重要危险因素。

1.尿酸升高的主要影响因素

-年龄：随年龄增长，肾脏排泄尿酸能力下降，男性＞40岁、女性＞50岁尿酸水平逐渐升高。

-性别：女性绝经前因雌激素促进尿酸排泄，水平普遍低于男性；绝经后雌激素骤降，尿酸水平接近男性。

-生活方式：高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、红肉）、酒精摄入（尤其是啤酒）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、久坐少动、每日饮水＜1500ml会直接诱发尿酸升高。

-病史：高血压、糖尿病、代谢综合征、慢性肾病患者，因血管内皮功能受损或肾小管重吸收增加，尿酸水平易失控。

2.尿酸异常的健康危害

-关节系统：尿酸盐结晶沉积于关节腔，引发急性痛风性关节炎（首次发作多为第一跖趾关节），长期反复发作可形成痛风石，导致关节畸形。

-肾脏系统：尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂，引发尿酸性肾结石（5%~10%患者会出现），长期高尿酸可进展为慢性间质性肾炎，甚至终末期肾病。

-心血管系统：高尿酸通过氧化应激、炎症反应损伤血管内皮，增加冠心病、高血压、脑卒中风险，男性高尿酸血症患者心血管死亡风险升高26%~37%。

3.尿酸异常的干预策略

-非药物干预：优先调整饮食结构，每日高嘌呤食物摄入量＜100g，增加低嘌呤蔬菜（菠菜、蘑菇除外）、水果（樱桃、草莓等）、低脂奶制品摄入；控制体重，通过有氧训练（如快走、游泳，每周≥150分钟）改善代谢；每日饮水2000~2500ml，避免空腹饮水或过量饮用含糖饮料。

-药物干预：经生活方式干预6个月尿酸仍未达标者，需遵医嘱用药。抑制尿酸生成药物（如别嘌醇、非布司他）适用于尿酸生成过多者；促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆）适用于肾功能正常者，用药期间需监测肝肾功能及尿酸水平。

4.特殊人群注意事项

-儿童：＜12岁儿童尿酸生成少，若无明确高尿酸病史和症状，无需常规筛查，避免过量食用动物内脏、加工肉类；出现关节红肿、活动受限需及时就医，排查是否为罕见遗传代谢病。

-孕妇：孕期尿酸可能生理性降低，孕前高尿酸者需通过饮食控制（如每日嘌呤＜200mg）、体重管理（避免孕期增重＞12.5kg）预防发作，禁用丙磺舒等药物，需在医生指导下监测。

-老年人：随肾功能衰退尿酸排泄能力下降，建议每3个月监测肾功能，避免使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），用药前需评估肾功能状态，避免药物性高尿酸。

-合并痛风患者：急性发作期避免快速降尿酸（如突然停用促排泄药），缓解期需持续饮食控制，避免剧烈运动诱发关节损伤，同时控制合并症（如高血压、高脂血症）。