糖尿病肾病是什么疾病问

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，由长期高血糖引发肾脏微血管及肾小球结构功能异常，最终可进展为终末期肾病。其核心病理特征是肾小球基底膜增厚、系膜区细胞外基质积聚，伴随肾小管间质纤维化，导致肾功能渐进性下降。

一、疾病本质与病理进程

糖尿病肾病本质是高血糖通过多元途径（AGEs积累、蛋白激酶C激活、氧化应激等）触发肾脏微血管损伤。1型糖尿病患者病程≥5年时风险显著升高，2型糖尿病患者确诊时即需筛查，30%-40%患者因持续高血糖（HbA1c＞8.5%）10-15年发展为临床肾病，男性发病风险较女性高1.5-2倍，肥胖者更易加速肾功能恶化。

二、临床进展与核心表现

早期以微量白蛋白尿为特征（UACR30-300mg/g，持续3个月），此时肾功能正常（eGFR＞90ml/min/1.73m2）；中期出现大量蛋白尿（UACR＞300mg/g）、水肿、高血压（收缩压≥130mmHg）；晚期（CKD4-5期）血肌酐升高（＞133μmol/L）、贫血、电解质紊乱，需依赖透析或肾移植。约20%患者可进展至终末期肾病（5期），男性较女性更早进入透析阶段。

三、诊断与评估标准

诊断需满足：1.糖尿病病史（1型/2型）；2.排除其他肾病（如狼疮性肾炎、高血压肾损害）；3.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）持续＞30mg/g（3个月内2次以上），或尿蛋白定量＞0.5g/24h。肾功能分期采用KDIGO标准（1期eGFR＞90ml/min，2期60-89ml/min，3a期45-59ml/min，3b期30-44ml/min，4期15-29ml/min，5期＜15ml/min）。

四、治疗核心策略

1.血糖管理：优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂，HbA1c目标＜7.0%（老年患者可放宽至7.5%-8.0%），避免低血糖风险（儿童患者禁用二甲双胍≥85kg/m2时）。

2.血压控制：ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）作为一线用药，血压目标＜130/80mmHg（合并妊娠者需＜125/75mmHg）。

3.生活干预：低蛋白饮食（0.8-1.0g/kg/d，优质蛋白占50%以上），每日盐摄入＜5g，每周150分钟中等强度运动（如太极拳、快走）。

4.并发症管理：纠正贫血（促红细胞生成素±铁剂），控制钙磷代谢（碳酸钙+骨化三醇），避免使用非甾体抗炎药（肾毒性）。

五、特殊人群注意事项

儿童患者（＜12岁）需每年监测UACR，避免氨基糖苷类抗生素；孕妇（妊娠20-36周）禁用ACEI/ARB，可用甲基多巴降压；老年患者（≥75岁）起始用药需小剂量，预防直立性低血压；合并心衰者优先选择利尿剂（呋塞米）短期缓解水肿，避免长期使用保钾利尿剂（螺内酯）。糖尿病肾病病程长，需终身随访，每3个月复查肾功能及尿蛋白指标。