开放性气胸怎么办问

开放性气胸需先紧急封闭伤口、建立静脉通道，转运时注意观察生命体征，到院后行胸腔闭式引流、预防感染，严重者手术，预后视情况而定，康复期要休息活动渐增、定期复查、健康指导。

一、紧急处理措施

1.封闭伤口：开放性气胸的首要处理是迅速封闭胸部伤口，用无菌纱布或清洁的敷料覆盖伤口，再用胶布或绷带密封，使其成为闭合性气胸。这是因为开放性气胸会使外界空气随呼吸自由进出胸腔，导致纵隔扑动，严重影响呼吸和循环功能，封闭伤口能阻止空气继续进出胸腔。例如，在交通事故中导致胸部开放性伤口的患者，现场急救人员应立即用干净的毛巾等覆盖并密封伤口。

2.建立静脉通道：同时要建立静脉通道，补充液体和电解质，维持循环稳定。因为开放性气胸可能引发患者出现失血性休克等情况，通过静脉通道可以及时补充血容量，保障重要脏器的血液灌注。

二、转运与进一步治疗

1.转运注意事项：在转运患者过程中，要持续观察患者的呼吸、心跳等生命体征。将患者置于仰卧位，若有呼吸困难可适当调整体位。对于儿童患者，要特别注意保持呼吸道通畅，避免转运过程中颠簸导致病情加重。比如小儿开放性气胸患者，转运时要固定好身体，防止晃动。

2.进一步治疗

胸腔闭式引流：到达医院后，一般会立即进行胸腔闭式引流术，将胸腔内的积气、积血排出，恢复胸腔负压，使肺复张。这是治疗开放性气胸的重要措施，通过引流管持续引流，可促进胸腔内正常环境的恢复。例如，通过X线定位准确放置胸腔闭式引流管，连接水封瓶，观察引流情况。

预防感染：给予抗生素预防感染，根据患者的具体情况选择合适的抗生素。因为开放性伤口容易受到细菌污染，使用抗生素可以降低肺部感染等并发症的发生风险。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者出现开放性气胸，更要严格预防感染，因为这类患者自身抵抗力相对较低，感染风险更高。

手术治疗：如果患者的情况较为严重，如存在肺裂伤等情况，可能需要进行手术治疗，修复损伤的肺组织等。例如，通过胸腔镜等手术方式进行肺裂伤的修补等操作。

三、预后与康复

1.预后情况：开放性气胸经过及时有效的处理，大部分患者可以恢复良好。但如果处理不及时或出现严重并发症，如呼吸衰竭、感染性休克等，预后可能较差。例如，老年患者本身肺功能和机体抵抗力相对较弱，发生开放性气胸后预后相对年轻患者可能更差。

2.康复期间注意事项

休息与活动：患者在康复期间要注意休息，逐渐增加活动量。避免剧烈运动，防止气胸复发。对于儿童患者，要限制其过度哭闹、剧烈玩耍等，减少胸腔内压力的变化。

定期复查：定期进行胸部影像学检查，如胸部X线或CT等，观察肺复张情况和胸腔内情况。例如，出院后1-2周进行首次复查，了解恢复状况，以后根据情况定期复查。

健康指导：向患者及家属进行健康指导，告知其开放性气胸的相关知识，如如何避免胸部再次受伤等。对于有吸烟习惯的患者，要劝导其戒烟，因为吸烟会影响呼吸道功能，不利于气胸康复。