肺癌患者术前准备问

肺癌患者术前准备需从多维度进行全面评估与干预，以降低手术风险、提升术后恢复质量。术前准备的核心在于通过科学评估优化患者全身及肺功能状态，具体包括以下关键内容：

一、术前全面评估

1.肺功能评估：通过肺功能检查（如FEV1/FVC、DLCO等指标）明确肺通气与换气功能，其中FEV1占预计值百分比（%pred）≥50%为手术可接受标准，DLCO<60%预计值需警惕低氧血症风险。老年患者需额外结合6分钟步行试验评估耐力，吸烟≥20年者建议增加支气管镜检查排除气道病变。

2.全身状况评估：需完成心电图、心脏超声评估心功能（如左室射血分数≥50%），肝肾功能（如肌酐清除率≥60ml/min）及凝血功能（INR<1.5）检查。合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者术前空腹血糖控制在8mmol/L以下，糖化血红蛋白<7%。

3.肿瘤分期评估：胸部增强CT与PET-CT明确肿瘤位置、大小及淋巴结转移情况，脑MRI与骨扫描排查远处转移，所有患者需完成TNM分期以制定个体化手术方案。

二、呼吸功能优化

1.戒烟干预：吸烟史患者术前需戒烟至少2周，短期戒烟（<2周）仍可使痰液分泌减少、纤毛功能恢复，长期吸烟者（≥30年）需提前3个月戒烟。

2.呼吸训练：术前3-5天开始腹式呼吸训练（每日3次，每次10分钟），配合缩唇呼吸（鼻吸4秒，缩唇缓慢呼气6秒），并进行吹气球训练（每次5-10次，逐渐增加至每次20次）。

三、营养支持与感染预防

1.营养干预：术前营养筛查（NRS-2002评分≥3分）提示营养不良者需通过高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d）、口服营养补充剂改善，严重营养不良者（BMI<18.5kg/m2）需考虑术前静脉营养支持。

2.感染防控：术前72小时完成流感与肺炎球菌疫苗接种，糖尿病患者需将尿酮体控制在阴性，术前30分钟预防性使用抗生素（如头孢类）。

四、合并症专项管理

1.心血管疾病：不稳定型心绞痛患者需推迟手术至药物控制稳定，心衰患者需达到NYHA心功能分级Ⅱ级以下，房颤患者需维持INR2-3（华法林术前3-5天改用低分子肝素）。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：FEV1/FVC<70%者需吸入支气管扩张剂（如噻托溴铵）至术前，高碳酸血症患者需评估动脉血气（PaCO2<45mmHg）。

五、心理与社会支持

1.心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）筛查，重度焦虑者建议术前1-2天使用劳拉西泮（小剂量），家属全程陪同术前沟通，建立患者对手术的正确认知。

2.社会支持：术前24小时完成术后康复计划告知，明确疼痛管理方案（多模式镇痛原则），制定家庭护理清单（如术后咳嗽技巧、伤口护理要点）。

特殊人群需额外关注：老年患者（≥75岁）需增加跌倒风险评估（如Morse评分），长期服用阿司匹林者建议术前5天停药（避免术中出血），孕妇肺癌患者需权衡胎儿保护与手术紧迫性（孕周<24周优先手术）。所有准备措施需在术前1-2天完成最终确认，确保患者处于最佳耐受状态。