膝关节炎问

膝关节炎是一种以膝关节软骨退变、炎症为核心病理改变的慢性关节疾病，主要表现为关节疼痛、活动受限，好发于中老年人群，随年龄增长、肥胖、关节损伤等因素影响，软骨逐渐磨损后无法自我修复，导致关节间隙变窄、骨赘形成，伴随炎症反应持续加重。

一、危险因素与发病机制

1.年龄：随年龄增长，膝关节软骨细胞代谢能力下降，关节滑液减少，润滑作用减弱，退变风险显著增加。

2.肥胖：体重每增加1kg，膝关节负荷增加约4kg，持续超重会加速软骨磨损，研究显示BMI≥28者患病风险是非超重者的2.1倍。

3.关节损伤：既往膝关节创伤、半月板损伤、韧带重建术后患者，关节结构稳定性下降，软骨修复难度增加。

4.性别：女性绝经后雌激素水平下降，关节软骨代谢失衡，风险较男性高，尤其在65岁以上人群差异更明显。

5.遗传因素：携带某些基因变异（如COL2A1突变）者，软骨合成能力异常，患病年龄更早。

二、诊断要点

1.临床表现：主要为活动后疼痛加重，休息后缓解，早晨起床或久坐后关节僵硬（＜30分钟），活动时可闻及骨摩擦音，严重者出现关节肿胀、畸形。

2.影像学检查：X线片显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成；MRI可评估软骨完整性、骨髓水肿及关节积液，是诊断早期软骨损伤的金标准。

3.实验室检查：血常规可见白细胞轻度升高，CRP（C反应蛋白）、血沉增快提示炎症反应，类风湿因子阴性可排除类风湿关节炎。

三、治疗原则与方法

1.非药物干预：运动疗法以低冲击训练为主，如游泳、静态自行车，每周3~5次，每次30分钟，增强股四头肌肌力；物理治疗包括热疗（40~45℃局部热敷）、超声波促进局部循环；减重目标为初始体重的5%~10%，可降低关节负荷达30%~40%。

2.药物治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），避免长期服用；关节腔注射透明质酸钠可改善关节润滑，每年最多2~3次。

3.手术干预：保守治疗无效时，可考虑关节镜清理术（去除游离体、滑膜增生）、胫骨高位截骨术（改善下肢力线）或人工关节置换术（终末期患者）。

四、预防策略

1.体重管理：BMI维持在18.5~23.9，避免长期高脂高糖饮食，减少关节外负荷。

2.科学运动：选择游泳、快走等低冲击运动，运动前充分热身（动态拉伸10分钟），避免频繁深蹲、爬楼梯。

3.关节保护：使用护膝减少运动冲击，避免久坐久站，起身时借助扶手缓慢发力。

4.营养补充：每日摄入1000~1200mg钙和800~1000IU维生素D，适当食用深海鱼补充Omega-3脂肪酸，延缓软骨退变。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：防跌倒，室内减少障碍物，穿防滑鞋；避免长时间卧床，每周进行3次低强度运动维持肌力。

2.女性绝经后：每年检测骨密度，必要时补充钙剂，绝经后女性激素替代治疗需严格评估血栓风险。

3.合并糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），高血糖会加重关节炎症，建议注射胰岛素控制夜间高血糖。

4.儿童青少年：罕见原发性膝关节炎，多为创伤性，运动损伤后需2~3周制动，避免过早负重。