脓胸的治疗方法问

脓胸治疗包括一般治疗（保证营养摄入、维持水电解质平衡，呼吸困难时吸氧或机械通气等呼吸支持）、抗感染治疗（经验性选抗生素，针对性依药敏选）、胸腔引流（少量脓胸用胸腔穿刺引流，中量或大量用胸腔闭式引流）、手术治疗（胸廓成形术适慢性脓胸肺内广泛病变者，胸膜纤维板剥脱术适病程短纤维板粘连不紧者，胸膜肺切除术适慢性脓胸合并肺内严重病变者）。

一、一般治疗

支持治疗：对于脓胸患者，需保证充足的营养摄入，维持水电解质平衡。例如，对于营养不良的患者，应提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强机体抵抗力，这是因为良好的营养状况有助于患者自身免疫系统发挥作用，促进身体恢复。对于存在水电解质紊乱的患者，要根据其具体的电解质检查结果进行相应的纠正，如低钾血症患者需补充钾盐等。

呼吸功能支持：当患者出现呼吸困难时，可给予吸氧等呼吸支持措施。比如，通过鼻导管或面罩吸氧，改善患者的缺氧状况，保证机体各器官的氧供。对于病情较重、氧分压明显降低的患者，可能需要进行机械通气等更高级的呼吸支持手段。

二、抗感染治疗

经验性抗感染：根据患者的病情、感染途径等初步判断可能的致病菌，选用合适的抗生素进行经验性抗感染治疗。例如，对于社区获得性脓胸，常见的致病菌可能有肺炎链球菌等，可选用青霉素类等抗生素；对于医院获得性脓胸，可能涉及耐药菌感染，需选用更广谱的抗生素，如碳青霉烯类等。

针对性抗感染：通过胸腔穿刺抽液进行细菌培养和药敏试验，根据药敏结果选择敏感的抗生素进行针对性治疗。若培养出金黄色葡萄球菌等耐药菌，可根据药敏结果选用万古霉素等合适的抗生素，以提高抗感染效果，避免滥用抗生素导致耐药菌产生。

三、胸腔引流

胸腔穿刺引流：适用于少量脓胸或病情较轻的患者。通过胸腔穿刺，将胸腔内的脓液抽出，减轻胸腔压力，缓解患者症状。操作时要严格遵循无菌操作原则，避免引起胸腔内感染的扩散。对于儿童患者，操作要更加轻柔、准确，减少对患儿的刺激和损伤。

胸腔闭式引流：对于中量或大量脓胸患者，多采用胸腔闭式引流。通过放置胸腔闭式引流管，持续引流脓液，促进肺复张。在放置引流管过程中，要注意固定好引流管，防止引流管脱落或扭曲。对于婴幼儿患者，要选择合适的细管径引流管，并密切观察引流情况，确保引流效果。同时，要定期对引流装置进行更换和消毒，防止发生胸腔感染等并发症。

四、手术治疗

胸廓成形术：适用于慢性脓胸、肺内有广泛病变不宜作肺叶切除的患者。通过切除部分肋骨，使胸廓塌陷，消灭脓腔。手术操作相对复杂，对患者的身体条件有一定要求，术后要注意观察患者的胸廓恢复情况以及有无并发症发生，如出血、感染等。

胸膜纤维板剥脱术：适用于病程较短、纤维板粘连不甚紧密的患者。通过剥除壁层和脏层胸膜上的纤维板，使肺复张，改善肺功能。对于儿童患者，由于其胸膜组织相对较嫩，手术操作要更加精细，避免损伤周围组织和器官。术后要加强对患儿呼吸功能的监测和支持，促进肺的良好复张。

胸膜肺切除术：适用于慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、肺脓肿等的患者。手术风险相对较高，术后要密切观察患者的呼吸、循环等功能指标，加强抗感染和营养支持等治疗，确保患者顺利康复。