全胃切除术后并发症有哪些问

全胃切除术后会出现多种并发症，包括吻合口相关的吻合口漏、吻合口狭窄；消化道重建相关的倾倒综合征、碱性反流性胃炎；营养相关的蛋白质-能量营养不良、维生素缺乏；还有肺部感染、深静脉血栓形成等，不同并发症有其各自的诱因、表现及对不同人群的影响。

一、吻合口相关并发症

吻合口漏：全胃切除术后较为严重的并发症之一。多与吻合技术、局部血运不良、组织愈合能力等因素有关。发生吻合口漏时，患者可出现发热、腹痛、腹腔引流液浑浊等表现。例如，有研究表明，手术操作中吻合口对合不佳、缝线过松或过紧等情况都可能增加吻合口漏的发生风险。对于老年患者，由于其组织修复能力相对较弱，且常合并基础疾病，如糖尿病等，更容易出现吻合口漏的情况。

吻合口狭窄：可能是由于吻合口瘢痕形成等原因导致。患者可出现进食梗阻感，随着病情进展，可能会影响营养物质的摄入。其发生与吻合口局部炎症反应、组织过度增生等有关，在一些年轻患者中，如果术后吻合口局部炎症控制不佳，也可能增加吻合口狭窄的发生几率。

二、消化道重建相关并发症

倾倒综合征：分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内，与大量高渗食物快速进入肠道，引起肠道内分泌细胞分泌大量血管活性物质，导致胃肠道和心血管系统症状有关，患者可出现心悸、出汗、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻等表现；晚期倾倒综合征一般发生在进食后2-4小时，主要是由于进食后胰岛素分泌过多，引起反应性低血糖所致，表现为心慌、出汗、饥饿感等。对于有基础心血管疾病的患者，早期倾倒综合征可能会加重心脏负担，需要特别关注。

碱性反流性胃炎：由于胃大部切除后，幽门功能丧失，胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜炎症。患者可出现剑突下烧灼样疼痛、胆汁性呕吐、体重减轻等症状。长期的碱性反流性胃炎可能会影响患者的营养状态，尤其对于老年患者，其身体储备功能较差，更需要重视对该并发症的预防和处理。

三、营养相关并发症

蛋白质-能量营养不良：全胃切除后，胃的储存和消化功能受到影响，患者进食量减少，且食物的消化吸收途径发生改变，容易出现蛋白质、能量等营养物质摄入不足和吸收不良。表现为体重下降、消瘦、低蛋白血症等。对于儿童患者，全胃切除后会严重影响其生长发育，因为儿童处于生长发育的关键时期，对营养物质的需求较高，此时更需要通过合理的营养支持来保障其正常的生长发育。

维生素缺乏：如维生素B缺乏，可导致巨幼细胞贫血等；维生素D缺乏可能影响钙的吸收，导致骨质疏松等。这与食物摄入减少、吸收功能改变等有关，老年患者本身就有骨质疏松的风险，全胃切除后维生素D缺乏可能会加重骨质疏松的程度。

四、其他并发症

肺部感染：全胃切除术后，患者由于腹部手术创伤，呼吸运动受限，咳嗽咳痰能力减弱，容易发生肺部感染。表现为发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等。对于长期吸烟的患者，其呼吸道本身就存在一定的病变，术后发生肺部感染的风险更高。

深静脉血栓形成：术后患者活动减少，血液处于高凝状态，容易发生深静脉血栓。尤其是下肢深静脉血栓较为常见，可表现为下肢肿胀、疼痛等。对于肥胖、高龄的患者，发生深静脉血栓的风险相对更高。