什么是膝骨关节炎问

什么是膝骨关节炎

膝骨关节炎是一种以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，主要累及关节软骨、滑膜、关节囊及骨质，随年龄增长患病率显著升高，是中老年人致残的主要原因之一。

###一、病理特征与病因

病理核心为关节软骨完整性破坏，表现为软骨变薄、碎裂、剥脱，导致关节间隙变窄；同时伴随软骨下骨硬化、骨赘形成（“骨刺”）及滑膜增生、关节腔内积液。病因复杂，与年龄增长（软骨自然退变）、肥胖（增加关节负荷）、关节创伤（如半月板撕裂、韧带损伤）、遗传因素（家族聚集倾向）及长期反复关节使用（如登山、频繁蹲起）等相关。

###二、高危人群与风险因素

1.**年龄**：40岁以上人群患病率随年龄递增，70岁以上人群膝关节骨关节炎检出率超80%，女性在绝经后因雌激素水平下降，软骨代谢失衡风险升高。

2.**生活方式**：体重指数（BMI）≥28kg/m2者关节负荷增加2-3倍；长期从事重体力劳动、频繁上下楼梯或下蹲的人群，关节软骨反复磨损风险显著升高。

3.**病史**：既往膝关节骨折、韧带撕裂、半月板损伤等创伤史，或类风湿关节炎、痛风等炎性关节病患者，关节结构稳定性受损，易继发骨关节炎。

###三、临床表现与诊断

典型症状包括：活动后膝关节疼痛（休息后缓解）、活动受限（如屈伸困难、上下楼梯费力）、关节僵硬（晨僵时间＜30分钟），严重时出现关节肿胀（骨赘或滑膜炎引起）及活动时“骨摩擦音”。诊断需结合症状、体征及影像学检查：X线显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘；MRI可更清晰评估软骨损伤程度、半月板及韧带状态，是早期诊断的关键。

###四、治疗核心原则

1.**非药物干预**：控制体重（体重每降低5kg，关节负荷减少约20%）；低冲击运动（游泳、骑自行车、水中行走）；肌肉力量训练（直腿抬高、靠墙静蹲增强股四头肌稳定性）；物理治疗（热疗改善循环、超声波促进软骨修复）。

2.**药物治疗**：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬）缓解症状；关节腔注射透明质酸钠改善滑液润滑性，糖皮质激素（如曲安奈德）短期控制急性炎症。

3.**手术干预**：保守治疗无效且关节功能严重受损者，可考虑关节镜清理术（去除游离体、增生滑膜）、截骨术（矫正力线异常）或人工膝关节置换术（终末期患者）。

###五、特殊人群注意事项

-**老年人**：避免长时间站立或行走，使用助行器分担关节压力；均衡饮食补充钙（每日1000-1200mg）及维生素D（400-800IU）预防骨质疏松。

-**肥胖人群**：制定渐进式减重计划（每周减重0.5-1kg），优先选择无负重运动（如游泳、椭圆机）。

-**女性绝经后**：加强盆底肌及核心肌群训练（如凯格尔运动、平板支撑），增强关节稳定性；定期检测骨密度，预防合并骨质疏松。

-**青少年**：罕见，但若出现不明原因膝关节疼痛需排查幼年特发性关节炎，避免过度运动（如篮球、足球等高强度竞技运动）。

-**孕妇**：控制体重增长（孕期总增重≤12.5kg），选择低强度运动（如孕妇瑜伽、散步），穿缓冲性能良好的运动鞋，减少关节冲击。