治疗强直性脊柱炎问

强直性脊柱炎的治疗以综合管理为主，核心包括药物治疗、非药物干预、手术治疗、特殊人群个体化方案及长期随访。

1.药物治疗：

-非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布、双氯芬酸等，可快速缓解疼痛和晨僵，改善功能状态，需注意监测胃肠道和心血管副作用，老年患者及合并高血压、肾功能不全者需谨慎选择。

-改善病情抗风湿药（DMARDs）：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等，对部分患者有效，尤其适用于伴外周关节受累者，需定期监测血常规、肝肾功能。

-生物制剂：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）、白细胞介素-17（IL-17）抑制剂（如司库奇尤单抗）等，对中重度活动期患者疗效显著，临床试验显示可降低炎症指标、改善MRI炎症活动度，但需排除感染风险，禁用于严重感染或活动性结核患者。

-糖皮质激素：仅短期用于急性虹膜炎、关节腔积液等局部炎症，不推荐长期全身使用。

2.非药物干预：

-运动疗法：规律进行中等强度有氧运动（如游泳、快走）及脊柱柔韧性训练（如猫牛式、靠墙站立），可维持脊柱活动度、增强腰背肌力量，减少畸形风险，研究显示每周≥3次、每次≥30分钟运动可显著改善AS患者功能评分。

-物理治疗：热疗（如红外线）缓解晨僵，冷疗（如冰袋）减轻急性炎症，超声波治疗可促进局部血液循环，改善关节活动度。

-生活方式调整：避免久坐，保持正确坐姿和站姿，睡眠时选择硬板床，戒烟（吸烟与疾病进展风险升高相关），控制体重以减轻关节负荷。

-心理干预：AS患者抑郁、焦虑发生率较高，需结合心理咨询或认知行为疗法改善情绪，研究显示心理干预可降低疼痛感知评分。

3.手术治疗：

-脊柱矫形手术：适用于严重脊柱后凸畸形（Cobb角＞40°）影响平视、心肺功能者，通过截骨术或内固定术矫正畸形，术后需长期康复训练。

-关节置换术：髋关节受累导致严重疼痛或活动受限者，人工髋关节置换可显著改善生活质量，术后需坚持关节功能锻炼。

4.特殊人群管理：

-儿童患者：优先非药物干预（如游泳、理疗），避免使用生物制剂（需严格评估感染风险），需监测生长发育指标，避免过度制动影响骨骼发育。

-老年患者：优先选择胃肠道安全性高的NSAIDs（如塞来昔布），慎用柳氮磺吡啶（可能增加骨髓抑制风险），生物制剂需评估合并症（如冠心病、糖尿病）对药物安全性的影响。

-女性患者：妊娠期间可在医生指导下使用NSAIDs（妊娠早期禁用），TNF-α抑制剂在妊娠中晚期需权衡风险，哺乳期女性优先选择局部用药或暂停哺乳。

-合并心血管疾病患者：避免使用非选择性NSAIDs（可能升高血压、加重心衰），生物制剂使用前需排除感染性心内膜炎风险。

5.长期随访与管理：

-定期监测：每3-6个月复查血沉、C反应蛋白等炎症指标，每年行脊柱X线或MRI评估病情进展，合并心血管疾病者需额外监测血脂、血压。

-功能锻炼：制定长期运动计划，避免剧烈运动导致关节损伤，建议加入社交性运动（如瑜伽团体课）提升依从性。

-合并症管理：AS患者心血管事件风险升高，需控制血压、血脂，戒烟限酒，定期进行心血管筛查（如心电图、颈动脉超声）。