高脂血症是什么问

高脂血症是血液中脂质（包括胆固醇、甘油三酯等）水平异常升高的代谢性疾病，诊断标准以空腹检测总胆固醇≥5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L、甘油三酯≥1.7mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇降低（男性＜1.0mmol/L、女性＜1.3mmol/L）为主要依据。

一、核心定义与诊断标准

1.脂质异常类型：主要包括总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、甘油三酯（TG）升高及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，其中LDL-C升高是动脉粥样硬化的核心危险因素。

2.诊断指标：依据《中国成人血脂异常防治指南》，空腹检测指标满足以下任一条件即可诊断：总胆固醇≥5.2mmol/L，LDL-C≥3.4mmol/L，TG≥1.7mmol/L，或HDL-C＜1.0mmol/L（男性）、＜1.3mmol/L（女性）。

二、主要分类

1.原发性高脂血症：多与遗传相关，如家族性高胆固醇血症（由LDL受体基因突变导致），患者常早年出现血脂显著升高，心血管病风险提前增加。

2.继发性高脂血症：由其他疾病或因素引发，常见于糖尿病（胰岛素抵抗导致TG合成增加）、甲状腺功能减退（甲状腺激素不足抑制脂肪代谢）、慢性肾病、长期使用糖皮质激素等药物。

三、危险因素与影响因素

1.年龄与性别：40岁以上人群随年龄增长血脂代谢能力下降，风险递增；女性绝经后雌激素水平降低，HDL-C分解加速，LDL-C水平较绝经前升高，心血管病风险增加。

2.生活方式：长期高饱和脂肪饮食（如油炸食品、动物内脏）、高糖饮食（如甜饮料、糕点）可导致脂质合成增加；缺乏运动（每周运动＜150分钟）使脂肪消耗减少，TG水平升高。

3.基础疾病：糖尿病患者因胰岛素抵抗，游离脂肪酸释放增加，促进肝脏合成TG；甲状腺功能减退患者代谢率降低，胆固醇清除减少，总胆固醇水平升高。

四、干预原则

1.非药物干预优先：

-饮食调整：减少饱和脂肪酸（＜总热量10%）和反式脂肪酸摄入，增加膳食纤维（每日25~30g）及不饱和脂肪酸（如深海鱼油、坚果）；

-运动管理：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2~3次抗阻训练，可降低TG20%~30%；

-体重控制：BMI维持在18.5~23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，减少脂肪堆积。

2.药物干预补充：经3~6个月非药物干预后血脂仍异常者，可考虑他汀类药物（如阿托伐他汀）降低LDL-C，贝特类药物（如非诺贝特）降低TG，依折麦布联合他汀增强降脂效果。

五、特殊人群管理

1.儿童青少年：建议6~18岁每年筛查血脂，若家族史阳性（一级亲属早发心血管病＜55岁），需提前至2~6岁筛查；优先通过调整饮食（减少油炸食品）和运动（每日≥60分钟户外活动）干预，避免药物治疗。

2.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下时，血脂目标需更严格（LDL-C＜2.6mmol/L），需同时管理血糖与血脂，避免双重代谢紊乱。

3.早发心血管病家族史者：建议每3~6个月检测血脂，LDL-C目标值需＜1.8mmol/L，必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）。