高危流产是什么意思问

高危流产是指妊娠过程中因多种高危因素导致流产风险显著升高的特殊类型流产，与普通流产相比，其发生概率或不良结局风险更高，主要多见于存在明确致病因素的孕妇。

一、定义与分类

高危流产指妊娠28周前，因母体或胚胎异常因素导致流产风险较普通人群显著增加的情况，分类可按妊娠阶段分为早期高危流产（孕12周前）和晚期高危流产（孕12~28周）；按病因学分为结构性高危（如子宫畸形、宫腔粘连）、感染性高危（如生殖道感染、衣原体感染）、免疫性高危（如抗磷脂综合征）、内分泌性高危（如甲状腺功能异常、孕酮不足）、慢性疾病性高危（如高血压、糖尿病）等类型。

二、常见高危因素

1.年龄因素：≥35岁孕妇因卵子质量下降，染色体异常风险增加，流产率较<35岁女性高3~4倍；<18岁青少年因生殖器官发育不成熟，合并凝血功能异常风险升高。

2.既往流产史：≥2次流产史者再次流产风险较普通人群高2~5倍，其中≥3次者风险超70%。

3.内分泌异常：甲状腺功能减退患者流产风险增加1.5倍，糖尿病患者若未控糖，流产率可升高至20%~30%；黄体功能不足者孕酮水平常<15ng/ml，增加胚胎着床失败风险。

4.子宫结构异常：如黏膜下肌瘤、宫腔粘连等占位性病变，可机械性阻碍胚胎着床，降低妊娠成功率。

5.感染因素：生殖道感染（如淋病奈瑟菌、解脲支原体）或性传播疾病可通过炎症刺激子宫收缩，增加流产风险。

6.免疫因素：抗磷脂抗体综合征患者体内存在抗心磷脂抗体等自身抗体，直接损伤胎盘血管，早期流产率达50%~70%。

三、临床表现与诊断

临床表现：高危流产早期可出现少量阴道出血伴轻微腹痛，进展后可发展为阴道大量出血、剧烈腹痛，甚至休克；部分患者因胚胎停育仅表现为早孕反应消失、无胎动（晚期）。诊断方法：1.病史采集：明确既往流产史、基础疾病及生活习惯；2.超声检查：孕早期观察孕囊位置、胚胎发育情况，孕中晚期评估宫颈长度、胎盘位置；3.实验室检测：血清孕酮、β-HCG动态监测（判断胚胎活性），甲状腺功能、血糖、感染指标（如CRP、衣原体抗体）检测；4.遗传学检查：反复流产者建议胚胎染色体核型分析（明确遗传因素）。

四、处理原则

处理需以降低流产风险、保障母婴安全为核心，遵循个体化原则：1.非药物干预：建议绝对卧床休息，避免劳累、性生活及腹压增加；均衡营养，补充叶酸、维生素E及优质蛋白；2.药物干预：黄体功能不足者补充黄体酮类药物；合并感染时需抗感染治疗，优先选择对胎儿影响小的药物；3.手术干预：难免流产、不全流产需及时清宫，避免大出血；4.多学科协作：内分泌异常患者需内分泌科调整激素水平，免疫性高危患者转诊生殖免疫专科评估。

五、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇（≥35岁）：首次产检提前至孕6~8周，加强超声监测胚胎发育，建议行无创DNA或羊水穿刺筛查染色体异常。

2.反复流产女性（≥2次）：孕前3~6个月全面检查（包括子宫超声、内分泌、免疫指标），孕期严格控制基础疾病，避免精神紧张。

3.青少年高危流产（<18岁）：重点心理疏导，避免意外妊娠，性教育普及，减少非意愿流产。

4.合并慢性疾病孕妇（如糖尿病、高血压）：孕前3个月启动疾病管理，将血糖、血压控制在安全范围，孕期密切监测并发症。