什么是子宫肌瘤的微创介入治疗问

子宫肌瘤的微创介入治疗是一种经血管途径的微创技术，通过栓塞子宫动脉阻断肌瘤血供，使肌瘤缺血坏死缩小，保留子宫结构与功能，适用于有症状的子宫肌瘤患者，具有创伤小、恢复快的特点。

一、定义与原理

1.技术定位：属于介入放射学范畴，经股动脉穿刺，在超声或CT引导下操作，仅需局部麻醉

2.核心机制：超选择性插管至子宫动脉，注入栓塞材料阻断肌瘤血供，正常子宫肌层血供通过其他血管代偿维持

二、治疗步骤

1.术前评估：超声或MRI确认肌瘤位置、大小及血供分布，排除恶性病变

2.血管造影：数字减影血管造影明确子宫动脉分支，标记肌瘤供血动脉

3.栓塞操作：微导管超选至肌瘤供血动脉，注入栓塞材料阻断血流，过程约30分钟

4.术后观察：术后24小时监测生命体征，1-2天可下床活动，3个月复查超声评估肌瘤变化

三、适用人群

1.症状性患者：经量过多致贫血（血红蛋白<100g/L），或肌瘤压迫引起盆腔疼痛、排尿困难

2.保留子宫需求者：希望保留子宫形态与生育功能，无子宫恶性肿瘤风险

3.不耐受手术者：无法耐受开腹/腹腔镜手术，或药物治疗（如GnRH-a）效果不佳

四、技术优势

1.微创性：体表仅1个2-3mm穿刺点，术后24小时即可出院，疼痛程度轻

2.功能保留：避免子宫切除导致的内分泌紊乱，维持生育相关激素平衡

3.可重复性：若肌瘤复发，可再次进行介入栓塞，操作难度低

4.靶向性：精准栓塞肌瘤血供，对周围正常组织损伤小，术后正常子宫肌层血供保留80%以上

五、潜在风险

1.栓塞后综合征：术后1-3天出现发热（38-39℃）、下腹痛、恶心，多为自限性，对症使用非甾体抗炎药缓解

2.血管并发症：穿刺部位血肿发生率约2.3%，动脉栓塞物反流至膀胱、直肠罕见（发生率<0.5%）

3.肌瘤变化：少数患者肌瘤中央液化坏死可能继发感染，需抗感染治疗

4.生育影响：育龄女性术后1年内妊娠需谨慎，建议避孕至子宫恢复稳定（约6个月）

六、特殊人群注意事项

1.育龄女性：需提前评估生育需求，若有生育计划，建议术后1-2年再备孕，降低流产风险

2.合并基础疾病者：高血压患者需术前控制血压至140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%，避免血管并发症

3.既往手术史：曾行子宫手术（如剖宫产）者，需通过MRI评估血管解剖，避免误栓卵巢动脉