心绞痛什么原因引起问

心绞痛主要由心肌供血与需氧失衡引发，核心病因是冠状动脉系统功能或结构异常导致心肌短暂缺血缺氧，具体原因分以下四类：

一、冠状动脉粥样硬化：最主要病因，约95%心绞痛病例由其引发。动脉粥样硬化斑块在冠状动脉壁沉积，使管腔逐渐狭窄，当心脏负荷增加（如运动、情绪激动）时，心肌需氧量骤增，但狭窄血管无法满足需求，心肌因缺血缺氧引发疼痛。年龄＞40岁者风险随年龄增长升高，男性绝经前风险低于女性，绝经后接近男性；血脂异常（总胆固醇＞5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L）、高血压（收缩压≥140mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、吸烟（每日≥10支）、肥胖（BMI≥28）及早发冠心病家族史（男性一级亲属＜55岁患病）均为高危因素，会加速斑块形成。

二、冠状动脉痉挛：血管暂时性收缩致供血不足，即变异性心绞痛。常见诱因包括吸烟、酗酒、情绪应激（焦虑、抑郁）、使用麦角类药物或部分抗精神病药。女性患者占比约60%，疼痛多在静息状态下发作，持续时间较长（10~30分钟），硝酸酯类药物可缓解，发作时心电图常表现为ST段抬高，需与动脉粥样硬化性心绞痛鉴别。

三、其他心脏疾病：1.肥厚型心肌病：心肌非对称性肥厚，舒张期充盈受限，导致相对供血不足，运动时心肌需氧量增加易诱发心绞痛。2.主动脉瓣狭窄：瓣口面积＜1.0cm2时，心脏射血阻力显著增加，心肌负荷加重，需氧量上升时出现缺血。3.先天性冠状动脉畸形：如左冠状动脉起源异常（开口于肺动脉），可直接导致心肌供血不足，青少年或年轻患者中需考虑此类病因。

四、全身疾病影响：严重贫血（血红蛋白＜90g/L）时，血液携氧能力下降，即使冠状动脉供血正常，心肌仍因组织缺氧引发心绞痛；甲状腺功能亢进（心率＞100次/分）时代谢率骤增，心肌需氧量显著上升，超过冠状动脉代偿能力；严重高血压（血压＞180/110mmHg）增加心脏后负荷，心肌持续处于高负荷状态，易诱发心绞痛。

特殊人群注意事项：老年人（65岁以上）血管弹性降低，需每年检测血脂、血压，将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下；女性绝经后应定期筛查血管功能，避免长期熬夜或精神压力；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少血管内皮损伤；肥胖者（BMI≥28）应通过低热量饮食（每日热量摄入＜1800kcal）和规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）减重，降低心肌负荷。