子宫内膜癌早期，医生说术后不用吃药不用化疗问

早期子宫内膜癌（通常指FIGO分期Ⅰ期，即局限于子宫体的肿瘤）术后若病理特征提示低复发风险，医生可能建议观察随访，暂不立即进行药物或化疗干预。此类决策基于肿瘤分期、病理类型及分子特征等因素的综合评估，现有临床研究与指南支持低风险早期患者无需常规辅助治疗。

一、肿瘤分期决定风险分层基础

FIGOⅠ期子宫内膜癌根据肌层浸润深度分为ⅠA（肿瘤浸润≤1/2肌层）和ⅠB（浸润>1/2肌层），其中ⅠA期占比约60%，5年无病生存率达95%以上，ⅠB期约85-90%。研究显示，无淋巴结转移、无深肌层浸润（≤1/2肌层）的ⅠA期患者，术后5年复发率<5%，显著低于中高危患者。

二、病理特征影响复发风险判断

1.病理类型：内膜样腺癌（最常见，占80-90%）恶性程度较低，而浆液性癌、透明细胞癌等特殊类型（占10-20%）即使早期也需警惕；2.肌层浸润：浸润深度<1/2肌层为低风险，>1/2肌层提示复发风险升高；3.脉管/淋巴结受累：淋巴管/血管间隙侵犯或淋巴结阳性会显著增加复发风险，此类患者通常需辅助治疗。

三、分子分型指导个体化治疗决策

1.POLE突变型：占10-15%，肿瘤增殖活性极低，5年复发率<2%，术后无需辅助治疗；2.微卫星不稳定型（MSI-H）：占15%，部分研究显示需免疫治疗，但传统化疗不常规推荐；3.p53突变型：占10%，恶性程度高，即使早期也可能需辅助治疗。

四、辅助治疗的争议与临床共识

2023年NCCN子宫内膜癌指南指出，ⅠA期内膜样腺癌（低级别、无肌层浸润、无脉管受累）患者，辅助化疗获益有限（仅<1%患者可能获益），故推荐观察；辅助放疗仅用于深肌层浸润（>1/2）或淋巴结转移者。ESMO指南进一步强调，低风险患者接受化疗后无生存获益，反而增加毒性风险。

五、术后随访与生活方式管理是关键

1.随访频率：术后1-2年每3-6个月复查妇科超声、CA125；3-5年每6-12个月复查；5年后每年复查；2.生活方式调整：控制BMI<25kg/m2，每周≥150分钟中等强度运动，减少红肉摄入，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜），可降低20-30%复发风险。

特殊人群提示：老年患者（≥65岁）合并高血压、糖尿病时，化疗耐受性下降，医生更倾向保守观察；年轻未育者（需确认无生育需求）可优先完成生育后再评估治疗必要性；合并免疫性疾病（如SLE）或抗凝治疗者，需避免化疗药物叠加毒性风险。