宫颈癌一期问

宫颈癌一期是指肿瘤严格局限于宫颈的FIGOⅠ期病变，包括镜下浸润癌（IA期）和临床可见癌（IB期），其5年生存率达75%-95%，主要治疗手段为手术或放疗联合，需结合病理特征与患者个体情况制定方案。

一、分期定义与病理特征

根据FIGO2009年分期标准，Ⅰ期肿瘤严格局限于宫颈。镜下浸润癌（IA期）间质浸润深度≤5mm、宽度≤7mm，分IA1（浸润深度≤3mm）和IA2（浸润深度＞3mm且≤5mm）；临床可见癌（IB期）：IB1为临床可见癌灶最大直径≤4cm，IB2为＞4cm，IC期为间质浸润＞5mm伴脉管间隙浸润（LVSI）。病理类型以鳞状细胞癌（80%-85%）为主，腺癌占15%-20%，镜下可见肿瘤细胞沿宫颈组织浸润生长。

二、诊断流程

1.基础筛查：宫颈细胞学（TCT）或HPV检测异常者行阴道镜检查，醋酸白试验+碘试验定位可疑区域；

2.确诊检查：宫颈活检+病理诊断为金标准，需明确浸润深度、脉管受累情况；

3.影像学评估：盆腔MRI清晰显示宫颈浸润范围及宫旁组织受累，PET-CT排查淋巴结转移；

4.血清标志物：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）在IB期敏感性60%-70%，可用于疗效监测。

三、治疗策略

1.IA1期：冷刀锥切术（CCT），切缘阴性者术后6-12个月复查宫颈细胞学+HPV，复发率＜5%；

2.IA2-IB1期：广泛性子宫切除术（筋膜外或改良术式）+盆腔淋巴结清扫，年轻患者可保留卵巢功能；

3.IB2期及以上：同步放化疗（顺铂+外照射+近距离放疗），或新辅助化疗后手术，降低术中转移风险。

四、预后与影响因素

1.5年生存率：IA期达95%，IB1期85%，IB2期70%，淋巴结转移者降至50%；

2.不良预后因素：肿瘤浸润深度＞5mm（复发风险升高1.5倍）、脉管间隙受累（LVSI，《GynecologicOncology》2018）、HPV16型感染（放疗敏感性低15%-20%）。

五、特殊人群管理

1.育龄女性：IA1期可行宫颈锥切保留生育功能，术后避孕1年，计划妊娠前3个月复查；孕期宫颈癌需在孕14-24周完成手术，避免早产风险；

2.老年患者：合并高血压/糖尿病者术前控制血压＜140/90mmHg、空腹血糖＜7mmol/L，放疗期间预防性使用硫糖铝混悬液（10ml/次，每日3次）；

3.免疫低下者：避免接种活疫苗（如HPV疫苗），放疗期间每日饮水≥2000ml，降低放射性膀胱炎发生率。