小便失禁问

小便失禁是尿液不受控制漏出的症状，按病理机制分为压力性、急迫性、混合性及功能性四大类，不同类型与年龄、性别、生活方式及基础疾病密切相关，科学干预以非药物措施优先，严重者可结合药物或手术。

一、核心分类及病理机制

压力性失禁因盆底肌松弛或尿道括约肌功能障碍，当腹压突然增加（如咳嗽、提重物）时漏尿，多见于产后女性（研究显示妊娠分娩可使盆底肌力下降30%~40%）、肥胖人群（体重每增加10kg，失禁风险升高25%）；急迫性失禁与膀胱过度活动相关，因逼尿肌不稳定收缩导致突发尿急后漏尿，常见于尿路感染、糖尿病神经病变患者（50%糖尿病患者存在不同程度膀胱神经损伤）；混合性为压力性+急迫性并存；功能性失禁无膀胱或尿道器质性病变，多因认知障碍（如阿尔茨海默病）、行动不便（如骨折术后）导致无法及时如厕。

二、关键风险因素

年龄增长致盆底肌萎缩（65岁以上人群压力性失禁发生率超30%），女性因雌激素下降（绝经后尿道黏膜变薄）风险增加；男性前列腺增生（50岁以上患病率50%）压迫尿道，易引发尿流不畅继发急迫性失禁；长期便秘者腹压持续升高（粪便残留量＞500ml时，失禁风险增加40%）；咖啡因摄入＞400mg/d（约4杯咖啡）可刺激膀胱逼尿肌收缩频率增加2~3倍。

三、科学干预策略

非药物措施优先：凯格尔运动（每日3组×10次收缩-放松，坚持3个月可改善50%~60%轻中度压力性失禁）、定时排尿（初始2小时/次，逐步延长至4小时，减少膀胱过度充盈）；盆底肌电刺激（每周2~3次医院理疗，改善神经肌肉功能）；生活方式调整（控制BMI＜28，每日饮水1500~2000ml，睡前2小时禁液体摄入）。药物仅推荐名称：抗胆碱能药物（托特罗定）适用于急迫性/混合性失禁，β3受体激动剂（米拉贝隆）可降低膀胱敏感性，需医生评估后使用。

四、特殊人群管理

老年人需建立“30分钟定时提醒”如厕制度，家中安装扶手防跌倒，每日记录尿量（＜200ml/h提示可能感染）；孕妇产后42天需筛查盆底肌力，优先选择生物反馈训练；儿童需排除先天性尿路畸形（如后尿道瓣膜），禁用成人药物，通过排尿日记记录漏尿频率；糖尿病患者需将空腹血糖控制＜7.0mmol/L，神经病变者避免久坐憋尿（残余尿量＞100ml时易诱发感染）。

五、治疗原则

优先尿动力学检查明确类型及严重程度（轻度：每日漏尿＜1次；中度：1~3次；重度：＞3次）。轻中度以凯格尔运动+生活方式调整为主，药物仅用于漏尿影响生活质量者；手术适用于严重压力性失禁（尿道中段悬吊术成功率80%~90%），术前需评估心肺功能及认知状态，避免高龄体弱患者围手术期风险。