子宫内膜异位症临床表现问

子宫内膜异位症的典型临床表现以继发性痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常及不孕为核心症状，不同部位内异症可引发特异性表现，育龄女性为高发群体，需结合影像学检查明确诊断。

一、典型症状

1.痛经：以继发性痛经为主要特征，疼痛程度随病程进展逐渐加重，多位于下腹、腰骶部，经期前1~2天开始，经期达高峰，经后缓解，疼痛性质多为痉挛性或坠痛，严重时影响日常生活。

2.慢性盆腔痛：持续性疼痛，非经期也可能存在，疼痛程度与病灶位置、大小相关，盆腔内异位病灶刺激神经末梢或粘连纤维化可引发疼痛，部分患者疼痛范围扩大至臀部、大腿内侧。

3.性交痛：表现为深部性交痛，疼痛位置在阴道深部或盆腔深部，与异位病灶侵犯阴道后穹窿、宫骶韧带等组织有关，经期性交痛可能加剧。

4.月经异常：经量增多、经期延长或经前点滴出血，发生率约15%~30%，可能与异位内膜影响卵巢功能、盆腔充血或卵巢巧克力囊肿破裂有关。

5.不孕：内异症患者不孕率约30%~50%，主要机制包括盆腔微环境紊乱（巨噬细胞激活、细胞因子失衡）、输卵管蠕动异常或梗阻、卵巢排卵功能受干扰。

二、特殊部位内异症表现

1.卵巢异位症：形成卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），囊肿直径多为2~10cm，随月经周期增大，囊内积血增多，破裂时可引发急性腹痛、盆腔积液，超声检查可见附件区边界清晰的囊性包块，囊内呈细密光点。

2.肠道内异症：累及直肠、乙状结肠时，出现周期性腹痛、便秘、腹泻或便血，严重者可因病灶纤维化导致肠梗阻，妇科检查或肠镜可见肠道黏膜下结节，与月经周期同步出血。

3.膀胱内异症：异位内膜侵犯膀胱黏膜，表现为周期性尿频、尿急、尿痛，尿液中红细胞升高（周期性血尿），排尿或排便时疼痛加重，膀胱镜检查可见黏膜下蓝紫色结节。

4.深部盆腔内异症：侵犯盆腔腹膜深层或韧带，导致盆腔器官粘连固定，子宫活动度受限，三合诊可触及宫骶韧带触痛性结节，直径多为2~5mm。

三、特殊人群特点

1.育龄女性：高发于25~45岁，症状与月经周期密切相关，痛经、不孕是主要就诊原因，超声检查可见卵巢巧克力囊肿或盆腔结节，CA125可能轻度升高（<200U/ml）。

2.青春期女性：初潮后1~2年出现痛经加重，部分患者无月经初潮后明显改善，可能以盆腔包块为首发症状，需与处女膜闭锁等鉴别。

3.绝经期女性：绝经后内异症病灶多逐渐萎缩，若出现盆腔疼痛、阴道出血，需排除卵巢恶性肿瘤，MRI检查可见盆腔软组织信号异常。

4.术后患者：有剖宫产史、子宫手术史者，子宫内膜碎片可能种植于手术瘢痕处，形成腹壁内异症，表现为瘢痕处周期性疼痛性结节，直径1~3cm，随月经周期增大。