抗心绞痛的药物有哪些问

抗心绞痛药物主要分为硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、代谢类药物及其他类。硝酸酯类通过扩张冠状动脉及外周血管缓解缺血；β受体阻滞剂通过减慢心率降低心肌耗氧；钙通道阻滞剂直接扩张血管及改善心肌微循环；代谢类药物优化心肌能量代谢；其他类药物通过多途径改善心肌供血。

一、硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。其作用机制是释放一氧化氮，扩张静脉减少回心血量，降低心脏前负荷，同时扩张冠状动脉增加心肌供血。适用于心绞痛急性发作时的缓解及长期预防，连续使用24小时以上易产生耐药性，需采用偏心给药法（如每日保留8-12小时无药期）。禁忌于低血压、严重主动脉瓣狭窄、青光眼患者，慎用于老年及肝肾功能不全者，此类患者需监测血压及心率变化。

二、β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等。通过阻断心脏β1受体减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量。适用于稳定型心绞痛、合并高血压或心律失常患者，禁用于支气管哮喘、窦性心动过缓（心率<50次/分钟）、二度及以上房室传导阻滞患者。糖尿病患者使用时需注意低血糖风险，老年患者因代谢功能减退，易出现心动过缓或乏力，需定期监测心率。

三、钙通道阻滞剂包括硝苯地平、氨氯地平、地尔硫等。通过阻断血管平滑肌钙通道扩张外周动脉，降低血压及心脏后负荷，同时扩张冠状动脉缓解血管痉挛。硝苯地平、氨氯地平等二氢吡啶类适用于合并高血压的心绞痛患者，地尔硫适用于变异型心绞痛（血管痉挛性心绞痛）。禁用于低血压、严重心力衰竭患者，二氢吡啶类可能引起下肢水肿、面部潮红，非二氢吡啶类可能减慢心率，此类药物对老年患者肝肾功能影响较小，但需注意药物相互作用（如与西地那非类药物合用可能导致严重低血压）。

四、代谢类药物如曲美他嗪。通过抑制脂肪酸氧化，促进葡萄糖代谢优化心肌能量供应，适用于其他药物控制不佳的稳定型心绞痛，或合并心力衰竭患者。肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）患者需减量，禁用于严重肾功能衰竭患者。用药期间可能出现头晕、胃肠道反应，长期使用需监测心电图及肝肾功能。

五、其他药物包括雷诺嗪，通过抑制钠电流和延长动作电位时程，改善心肌缺血同时不影响血流动力学，适用于对β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂不耐受的患者。禁用于严重肝肾功能不全者，孕妇及哺乳期女性慎用，用药期间需监测肝酶变化。

特殊人群用药注意：老年患者多合并多种基础疾病，需避免同时使用多种降压药导致血压过度下降；儿童患者目前无明确安全剂量，不建议使用抗心绞痛药物；孕妇及哺乳期女性需权衡药物对胎儿/婴儿的潜在风险，优先选择对母婴安全的非药物干预（如生活方式调整）；肝肾功能不全患者需根据药物代谢途径调整剂量，避免蓄积毒性。所有患者均应优先通过控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，规律运动等非药物方式改善心绞痛症状，药物使用需严格遵循医嘱。