心脏房颤如何治疗问

房颤的节律控制可选用胺碘酮等药物复律，紧急或药物无效时用电复律；心率控制可使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂；抗凝需经CHADS-VASc评分评估后选择华法林或新型口服抗凝药；导管消融适用于有症状阵发性房颤药物疗效不佳者；生活方式需戒烟限酒、控制体重至合适范围、进行适度运动；特殊人群中老年抗凝要密切监测出血，女性妊娠等需多学科评估，儿童房颤罕见需多学科协作且优先非药物干预。

一、节律控制

1.药物复律：可选用胺碘酮等抗心律失常药物，需基于患者心脏基础状况及药物禁忌等综合评估使用，药物复律需关注药物可能带来的心脏传导等方面影响。

2.电复律：适用于紧急状况或药物复律无效情形，通过电击使房颤转复为窦性心律，操作时需严格遵循心电监测等相关规范。

二、心率控制

1.β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率以改善患者症状，使用时需考量患者基础心率、血压等状况，避免对低血压或心动过缓患者造成不良影响。

2.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：例如维拉帕米等，能降低心室率，需留意其对心脏传导功能等的作用，对于存在严重心脏传导阻滞患者需谨慎使用。

三、抗凝治疗

1.CHADS-VASc评分评估：依据患者年龄（≥75岁为2分，65-74岁为1分）、性别（女性为1分）、充血性心力衰竭、高血压、糖尿病、卒中史（2分）等因素进行评分，根据评分结果制定抗凝方案。

2.抗凝药物选择：华法林需监测国际标准化比值（INR），新型口服抗凝药如达比加群等无需常规监测INR，但要关注药物相互作用等情况，如达比加群与某些P-糖蛋白抑制剂合用时需调整剂量。

四、导管消融治疗

适用于有症状的阵发性房颤且药物治疗效果不佳的患者，通过导管消融破坏异常电传导通路以恢复窦性心律，治疗前需完善相关评估，如心脏超声等检查以明确心房结构等情况。

五、生活方式干预

1.戒烟限酒：吸烟及过量饮酒可加重房颤病情，戒烟限酒有助于改善心脏状态，需向患者强调长期坚持的重要性。

2.控制体重：肥胖是房颤的危险因素，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2可降低房颤发生风险及改善预后，需指导患者通过合理饮食与运动控制体重。

3.适度运动：推荐中等强度运动，如快走、慢跑等，每周至少150分钟，运动时需依据患者心脏功能等情况适度调整，避免过度运动加重心脏负担。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者：抗凝治疗时需密切监测出血情况，因老年患者凝血功能可能发生变化，且出血风险相对较高，需谨慎调整抗凝药物剂量或种类，如根据出血风险重新评估华法林的INR目标值等。

2.女性患者：妊娠等特殊时期需多学科评估，妊娠合并房颤需权衡抗凝与胎儿致畸等风险，例如华法林在妊娠早期可能导致胎儿畸形，需在医生指导下谨慎选择抗凝药物及评估治疗方案。

3.儿童房颤：极为罕见，若发生需多学科协作，综合考虑儿童心脏发育等特殊情况，优先考虑非药物干预措施，避免使用不适合儿童的药物，如儿童一般不首选抗心律失常药物的常规剂量治疗，需根据儿童体重等个体化评估。