胆碱能性荨麻疹问

一、定义与发病机制

胆碱能性荨麻疹是物理性荨麻疹的特殊类型，因运动、受热、情绪激动等刺激后，胆碱能神经释放乙酰胆碱，激活皮肤肥大细胞释放组胺等炎症介质，引发直径1-3mm的小风团伴红晕及瘙痒。发病与遗传易感性相关，约30%患者有特应性皮炎、过敏性鼻炎等特应性疾病史，乙酰胆碱敏感性增高可能增加发病风险。

二、典型临床表现与诱因

皮疹特征为刺激后5-10分钟内出现直径1-3mm小风团，周围有较宽红晕，散在或密集分布于躯干、四肢近端，面部少见，消退后不留痕迹，常伴瘙痒、刺痛感，严重时可出现全身症状如头痛、恶心，持续1-2小时。常见诱因包括剧烈运动（如跑步、快走）、水温＞38℃的热水浴、情绪紧张（如考试、演讲）、辛辣/酒精饮食，环境温度升高（如桑拿）也可诱发。

三、诊断与鉴别要点

诊断依据典型病史（明确诱发因素与皮疹关联）及临床表现（小风团伴红晕特征），医生可能行乙酰胆碱皮内试验辅助诊断。鉴别诊断需排除急性自发性荨麻疹（风团更大、24小时内反复出现）、寒冷性荨麻疹（遇冷发作）、人工荨麻疹（机械划擦后条索状风团）。

四、治疗原则与干预措施

非药物干预为首选：避免诱发因素（如用游泳替代跑步，水温控制在37℃左右），穿宽松棉质衣物减少摩擦，采用冥想、深呼吸调节情绪。药物治疗以第二代抗组胺药为主，如氯雷他定、西替利嗪，需遵医嘱使用，不建议2岁以下儿童用药。症状严重时可短期联合H2受体拮抗剂，注意药物相互作用。

五、特殊人群注意事项

儿童＜6岁优先非药物干预，避免剧烈运动，日常监测发作频率，频繁发作需儿科医生评估。孕妇因激素变化可能加重症状，避免诱发因素，严重时经产科医生评估后用药。老年患者多合并基础疾病，优先非药物干预，用药前咨询全科医生，排除肝肾功能不全等药物禁忌。