出现哪些症状要高度警惕噬血细胞综合征问

出现持续高热、不明原因的血细胞减少、肝脾肿大、中枢神经系统症状及多器官功能异常等症状时，需高度警惕噬血细胞综合征。

一、持续高热

高热（体温≥38.5℃）持续≥1周且抗生素治疗无效，是噬血细胞综合征的常见首发表现。部分患者可伴随寒战，但无明确感染灶，与感染性发热存在本质区别。免疫功能低下人群（如肿瘤放化疗后、HIV感染者）出现此类发热时，需优先排查HLH可能。

二、血液系统异常

1.血细胞减少：血常规检查显示三系减少（红细胞、白细胞、血小板同时降低），表现为皮肤黏膜苍白、瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。儿童患者常因血小板减少出现自发性出血，成人患者则可能因白细胞减少增加感染风险。

2.血沉及C反应蛋白异常：炎症指标显著升高但无感染性炎症证据。

三、肝脾肿大

腹部触诊或影像学检查（超声、CT）发现肝脾轻至中度肿大，可伴随肝功能异常（转氨酶、胆红素升高）。肝脾肿大常逐渐加重，部分患者可出现黄疸或腹水。有自身免疫病病史（如系统性红斑狼疮）的患者，需警惕原发病活动诱发HLH。

四、中枢神经系统症状

意识障碍、头痛、呕吐、抽搐、精神行为异常等，提示中枢神经系统受累。儿童患者可能表现为嗜睡、烦躁或认知功能下降，成人患者易出现定向力障碍。此类症状进展迅速，可伴随脑脊液检查异常（蛋白升高、细胞数增多）。

五、多器官功能损害

1.肺部受累：咳嗽、呼吸困难、胸闷，胸部影像学显示间质性肺炎或胸腔积液，血气分析提示低氧血症。

2.消化系统症状：腹痛、腹泻、消化道出血，部分患者出现肝功能衰竭或胰腺炎。

3.肾功能异常：少尿、血尿、蛋白尿，严重者进展为急性肾衰竭。

特殊人群需特别关注：儿童HLH常以高热、肝脾肿大为主要表现，易被误诊为感染；老年患者因免疫功能衰退，症状可能不典型，需结合病史（如自身免疫病、肿瘤病史）综合判断。免疫功能低下者一旦出现上述症状，应立即就医，避免延误诊断。