糖尿病并视网膜病变问

糖尿病并视网膜病变（DR）是糖尿病常见微血管并发症，以视网膜血管损伤为核心病理改变，可致视力下降甚至失明。病程5年以上、血糖控制不佳是主要危险因素，早期干预可显著降低失明风险。

一、疾病定义与分类：DR由糖尿病微血管病变引发，分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。NPDR早期可见微血管瘤、点状出血、硬性渗出，黄斑区水肿可致视物变形；PDR因视网膜缺血诱导新生血管生成，易破裂出血、牵拉视网膜，严重时引发玻璃体积血、视网膜脱离。

二、主要危险因素：糖尿病病程≥5年、血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞7%）、高血压（血压＞140/90mmHg）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高）、吸烟、肥胖。年龄增长（病程＞10年者风险增加3~5倍）、妊娠（糖尿病孕妇DR发生率升高2倍）为高危因素，男性风险略高于女性（无统计学差异）。

三、临床表现：NPDR早期多无症状，随病情进展出现视物模糊、阅读困难；PDR突发视力骤降，眼前黑影遮挡，视网膜脱离时可致“视野缺损”。黄斑水肿是DR进展的关键节点，可独立于增殖期发生，导致中心视力永久性损伤。

四、诊断与筛查规范：糖尿病患者确诊后应立即行首次眼底检查，高危人群（1型糖尿病、病程长、血糖波动大）每6个月筛查一次，其余每年一次。诊断依赖眼底镜、荧光素眼底血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT），OCT可精准测量黄斑水肿厚度，FFA用于评估血管渗漏范围。

五、治疗与特殊人群管理：1.基础干预：严格控制血糖（糖化血红蛋白目标7%~8%）、血压（＜130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L），戒烟限酒。2.药物治疗：NPDR伴黄斑水肿者需玻璃体内注射抗VEGF药物（如雷珠单抗）；PDR需联合激光光凝或抗VEGF治疗。3.手术治疗：严重玻璃体积血或视网膜脱离需行玻璃体切割术。特殊人群：妊娠糖尿病患者孕前、孕期每3个月筛查，产后6周复查；老年患者（≥65岁）需评估肾功能后使用抗VEGF药物；儿童1型糖尿病患者5岁后每1~2年筛查一次。