慢性粒细胞白血病怎么治疗问

慢性粒细胞白血病治疗以靶向治疗为核心，辅以化疗、造血干细胞移植及支持治疗，目标为达到深度分子学缓解，延缓疾病进展至加速期或急变期。

一、靶向治疗：为一线治疗方案，酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是主要药物。伊马替尼、尼罗替尼、达沙替尼等通过抑制BCR-ABL融合蛋白的酪氨酸激酶活性，诱导白血病细胞凋亡，恢复正常造血。治疗需长期持续，部分患者可实现持续分子学缓解（如BCR-ABL1转录本下降至10以下）。老年患者或合并心血管疾病者优先选择半衰期较短的达沙替尼；儿童患者建议使用伊马替尼（需按体重调整剂量），并密切监测生长发育指标；孕妇患者需在医生指导下选择哺乳期安全药物，优先保障母体病情稳定。

二、化疗：作为辅助或替代治疗手段，羟基脲常用于初治患者降细胞治疗，或TKI起效前控制白细胞计数；白消安适用于血小板显著升高的慢性期患者，但长期使用可能增加骨髓毒性风险。化疗仅在TKI不耐受、疾病进展或老年患者中短期使用，治疗期间需定期监测血常规，避免严重骨髓抑制。

三、造血干细胞移植：异基因造血干细胞移植是唯一可能根治CML的方法，适用于TKI耐药或不耐受、诊断时已处于加速期/急变期，或合并BCR-ABL激酶区突变（如T315I突变）的患者。建议选择年龄＜50岁、无严重基础疾病的患者，移植前需全面评估器官功能及体能状态，且需严格匹配供者，存在感染、移植物抗宿主病等风险。

四、支持治疗：包括对症支持（如血小板输注、营养支持）、感染预防（如粒细胞集落刺激因子升白细胞，预防严重感染）及心理干预。慢性期患者需保持均衡饮食（蛋白质、维生素摄入充足），避免高嘌呤饮食（预防高尿酸血症）；合并肝肾功能不全者需调整药物剂量，定期监测肝肾功能指标。

五、疗效监测与随访：治疗期间需定期进行血液学（血常规）、细胞遗传学（染色体核型分析）及分子学（BCR-ABL1定量检测）监测，通过微小残留病（MRD）评估疗效。建议每3个月检测BCR-ABL1转录本，每6个月进行骨髓染色体核型分析；若出现药物不良反应（如恶心、皮疹、腹泻），应及时与医生沟通调整方案。