青光眼是什么病问

一、定义与核心特征

青光眼是一组以视神经损伤和视野缺损为特征的眼部疾病，核心机制是房水循环障碍导致眼压异常升高，压迫视网膜神经节细胞，造成不可逆的视力丧失。眼压正常范围为10-21mmHg，持续升高会破坏视神经纤维，临床分为原发性（开角型、闭角型）、继发性和先天性三类，具有明显年龄和遗传易感性。

二、主要类型及病因

原发性开角型青光眼（POAG）房水排出通道（小梁网）功能异常，房水流出阻力增加，占青光眼总数80%以上；原发性闭角型青光眼（PACG）因周边虹膜与小梁网粘连，房角关闭，亚洲人群患病率高于欧美。继发性青光眼由眼部疾病（白内障膨胀期、葡萄膜炎）、外伤、长期激素使用等引发。先天性青光眼与胚胎期房角发育异常相关，婴幼儿型多在出生后1年内发病。临床研究显示，40岁以上人群患病率随年龄增长显著升高，原发性开角型青光眼患者中约10%-15%有家族遗传倾向。

三、典型症状表现

急性发作时眼压突然升至50mmHg以上，表现为眼痛伴同侧头痛、恶心呕吐、视力骤降（眼前像蒙雾遮挡）、眼红畏光。慢性进展型早期无自觉症状，患者常因体检发现视野缺损。中晚期视野呈向心性缩小，最终仅存中央管状视野，夜间或暗处易因视野缺失导致行动障碍。

四、诊断关键方法

眼压测量（Goldmann压平眼压计为金标准，角膜厚度偏厚者需校正）、视野检查（如Humphrey视野仪检测周边视野阈值）、视神经评估（眼底镜观察视乳头杯盘比C/D＞0.3，OCT测量视神经纤维层厚度）。房角镜检查可区分开角型与闭角型，必要时行激发试验（如暗室俯卧试验）。

五、治疗与高危人群干预

治疗以控制眼压为核心，优先非药物干预，40岁以上高危人群（有家族史、高度近视、糖尿病患者）应每1-2年筛查眼压和视野。药物包括前列腺素类似物（增加房水排出）、β受体阻滞剂（减少房水生成）等。激光治疗（YAG激光虹膜切开）适用于闭角型急性发作前预防。手术（小梁切除术、引流阀植入术）用于药物控制不佳者。糖尿病患者需严格控糖，避免高血糖加速视神经损伤；高度近视者应每半年检查眼压，预防近视相关房角结构异常。