白血病真菌血症问

白血病真菌血症是白血病患者因化疗、免疫抑制等致免疫功能低下时由真菌侵入血流引发的感染性病症，患者中性粒细胞减少、免疫防御机制受损时发生率较高，常见致病真菌有念珠菌属等，患者多有持续发热等全身感染症状，部分伴皮肤黏膜念珠菌感染表现等，血培养是诊断金标准，还可通过真菌学检查、影像学检查辅助诊断，主要用抗真菌药物治疗，儿童患者需严格无菌护理等并考虑肝肾功能特点用药，老年患者需关注肝肾功能等并留意药物相互作用等加强支持治疗。

一、定义与流行病学

白血病真菌血症是白血病患者因化疗、免疫抑制等致机体免疫功能低下时，由真菌侵入血流引发的感染性病症。白血病患者中性粒细胞减少、免疫防御机制受损，真菌血症发生率较高，是其严重机会性感染并发症之一。

二、致病真菌种类

常见致病真菌包括念珠菌属（如白念珠菌、光滑念珠菌）、曲霉属（如烟曲霉、黄曲霉）等，其中念珠菌属为最常见致病真菌，曲霉属则多见于有肺部受累风险的患者。

三、临床表现

患者多有持续发热（体温常＞38℃）、寒战等全身感染症状，部分可伴皮肤黏膜念珠菌感染表现（如口腔鹅口疮），曲霉感染患者可能出现肺部相关症状（如咳嗽、胸痛等），严重者可出现感染性休克、多器官功能障碍等。

四、诊断方法

1.血培养：是诊断真菌血症的金标准，通过检测血液中是否存在真菌以明确诊断。2.真菌学检查：包括真菌抗原检测（如1，3-β-D-葡聚糖检测、半乳甘露聚糖检测等），辅助判断真菌感染情况。3.影像学检查：如胸部CT等，有助于发现肺部等部位的真菌感染病灶。

五、治疗药物

主要使用抗真菌药物，常见有棘白菌素类（如卡泊芬净）、三唑类（如伏立康唑）等，需根据致病真菌种类及患者具体情况选择合适药物。

六、特殊人群注意事项

儿童白血病患者：因其免疫更脆弱，需严格遵循无菌护理操作，密切监测血常规、感染指标等，治疗中需充分考虑儿童肝肾功能发育特点，谨慎选择抗真菌药物，加强支持治疗以提升机体抵抗力。

老年白血病患者：需关注其肝肾功能减退情况，选择对肝肾功能影响较小的抗真菌药物，用药时需留意药物相互作用，同时加强营养支持，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。