色素性紫癜问

色素性紫癜是一组以紫癜样皮疹及含铁血黄素沉积为特征与毛细血管壁病变相关的慢性皮肤病，病因有局部因素（重力及静脉压升高）和毛细血管壁异常，临床表现有进行性色素性紫癜性皮病、毛细血管扩张性环状紫癜、色素性紫癜性苔藓样皮炎等，诊断主要依据典型临床表现结合组织病理检查，治疗包括药物治疗和一般治疗，特殊人群中儿童优先非药物干预、孕妇谨慎评估药物风险效益比、老年人群综合考虑基础疾病等。

一、定义

色素性紫癜是一组以紫癜样皮疹及含铁血黄素沉积为特征的慢性皮肤病，其发病与毛细血管壁病变相关，重力和静脉压升高为重要局部诱发因素。

二、病因

1.局部因素：重力及静脉压升高是关键诱因，如长时间站立、久坐等可导致下肢静脉回流受阻，使毛细血管内压力增高引发破裂出血，进而形成色素性紫癜。2.毛细血管壁异常：可能存在先天性或后天性毛细血管壁结构与功能异常，使得血管通透性增加，红细胞外渗形成紫癜并逐渐演变为色素沉着。

三、临床表现

1.进行性色素性紫癜性皮病：初为群集性针尖大小红色瘀点，逐渐密集成片并向外扩展，中心部转变为棕褐色，边界清楚，好发于小腿胫前。2.毛细血管扩张性环状紫癜：皮疹初为红色斑疹，渐扩展成环状，边缘毛细血管扩张明显，中央遗留色素沉着和萎缩，好发于四肢。3.色素性紫癜性苔藓样皮炎：表现为细小铁锈色苔藓样丘疹，伴紫癜性损害，可融合成斑块，瘙痒明显，多见于中老年男性，好发于小腿、躯干。

四、诊断

主要依据典型临床表现，结合组织病理检查。组织病理可见真皮上部毛细血管扩张、红细胞外渗及含铁血黄素沉积等改变，可辅助明确诊断。

五、治疗

1.药物治疗：可使用复方甘草酸苷等药物，通过调节免疫等作用改善症状，但具体用药需遵循临床规范。2.一般治疗：避免长时间站立或久坐，休息时可适当抬高下肢以促进静脉回流，减轻症状。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患色素性紫癜时应优先考虑非药物干预，如通过调整生活方式减轻症状，避免滥用可能影响儿童发育的药物，密切观察皮疹变化及全身情况。2.孕妇：孕妇患病时需谨慎评估药物治疗的风险与效益比，优先选择对胎儿影响较小的干预措施，如通过生活方式调整缓解症状，必要时在医生严格评估下谨慎用药。3.老年人群：老年患者常合并基础疾病，治疗时需综合考虑其整体健康状况，在用药时注意药物相互作用，同时关注皮肤护理，避免搔抓等加重皮肤损伤。