胃肠减压咋回事问

胃肠减压是通过置入鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘管等导管，连接负压引流装置，持续或间断吸出胃肠道内积聚的气体、液体，以降低胃肠内压力，改善胃肠动力障碍、梗阻或术后胃肠功能恢复的临床操作。其核心原理是通过物理引流减轻胃肠扩张，改善肠壁血液循环，促进吻合口愈合，同时减少胃肠道内容物反流误吸风险。

1.临床核心目的：

胃肠减压主要用于缓解胃肠内高压状态，常见应用场景包括：肠梗阻（机械性/麻痹性），通过减压降低肠管内压力，减少肠缺血坏死风险；急性胰腺炎，抑制胃肠液分泌以减轻胰周炎症；胃肠穿孔，避免胃肠道内容物进一步溢出腹腔；腹部手术后（如胃大部切除、肠梗阻松解术），预防术后胃肠蠕动障碍导致的腹胀、吻合口张力增高；重症肺炎伴胃肠功能紊乱，通过引流减少毒素吸收。

2.适用人群与禁忌：

适用人群包括存在胃肠动力障碍、肠梗阻、腹腔感染风险的成年及老年患者，以及儿童（需根据年龄调整导管型号）。禁忌包括严重食管狭窄、食管静脉曲张破裂出血急性期、凝血功能障碍（血小板＜50×10/L）及严重意识障碍无法配合者。操作前需评估患者吞咽功能、心肺功能及合作程度，必要时结合影像学定位导管位置。

3.操作方式与流程：

常用置管途径为经鼻置入（成人首选16-18F硅胶胃管，儿童10-14F），部分需胃镜辅助定位。置管前需禁食4-6小时，昏迷或重症患者需镇静。置管后需通过X线确认导管末端位于胃腔（成人胃窦部、儿童十二指肠水平段），避免误入气管或胆囊。引流期间需观察引流液颜色（正常淡黄色，异常鲜红提示出血、墨绿色提示胆瘘）、性质（浑浊伴粪臭味提示肠坏死）及量（成人每日＜1000ml，儿童按10ml/kg控制），每4小时冲洗导管防止堵塞。

4.护理与并发症预防：

引流期间需固定导管于鼻腔/面颊（避免牵拉移位），每日更换引流袋及胶布，采用透气医用胶带减少皮肤损伤。长期留置（＞5天）需预防性使用黏膜保护剂。并发症监测重点：鼻腔黏膜压迫性溃疡（每8小时检查鼻腔）、误吸（保持半卧位，观察血氧饱和度）、电解质紊乱（监测血钾、钠水平，避免过度引流致低钾血症）。出现高热、引流液浑浊伴絮状物时需警惕感染，及时送检分泌物培养。

5.特殊人群管理：

儿童患者需选择细径（≤14F）柔软导管，操作时约束肢体并分散注意力，避免因哭闹导致导管移位，每2小时评估口腔黏膜完整性。老年患者因鼻黏膜萎缩，需缩短置管周期，更换胶布时采用交替贴法（避免同一部位反复刺激），引流液中出现咖啡色需警惕应激性溃疡出血。孕妇患者需采用左侧卧位，操作前确认孕周及胎儿情况，避免胃管压迫子宫，引流液量控制在每日＜800ml以减少脱水风险。合并糖尿病患者需将空腹血糖控制在＜8mmol/L后操作，避免应激性高血糖加重胃肠负担。