白血病血常规值问

白血病血常规核心异常指标包括白细胞（总数及形态）、红细胞及血红蛋白、血小板，以及乳酸脱氢酶等辅助指标，这些异常与白血病细胞增殖、骨髓造血抑制、肿瘤负荷相关，不同类型白血病表现存在差异。

一、白细胞数量及形态异常

1.白细胞总数：可显著升高（＞10×10/L）或降低（＜4×10/L），升高常因白血病细胞克隆性增殖，异常降低可能因骨髓造血功能受抑制或化疗后骨髓抑制。血涂片可见原始细胞、幼稚细胞比例升高（急性白血病原始细胞＞20%，慢性白血病原始细胞比例较低但仍异常），正常粒细胞比例被挤压，中性粒细胞、淋巴细胞等分类比例异常。

二、红细胞及血红蛋白指标

1.红细胞计数与血红蛋白：多呈正细胞正色素性贫血，血红蛋白常＜100g/L，红细胞计数＜3.5×1012/L，与骨髓造血微环境破坏、红细胞生成减少或慢性失血有关。网织红细胞计数通常降低（提示骨髓造血功能受抑），MCV（平均红细胞体积）多正常或轻度升高，MCH（平均红细胞血红蛋白量）正常，提示营养性贫血少见，以失血性或骨髓衰竭性贫血为主。

三、血小板数量异常

1.血小板计数：白血病患者常见血小板减少（＜100×10/L），与白血病细胞浸润骨髓巨核细胞、血小板生成不足或化疗药物损伤有关。急性白血病早期即可出现，慢性白血病进展期逐渐下降，血小板＜50×10/L时出血风险显著增加（如皮肤瘀斑、鼻出血），合并弥散性血管内凝血（DIC）时可能出现凝血功能障碍，表现为PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长。

四、特殊人群血常规特点

1.儿童白血病：早期常表现为白细胞显著升高（＞20×10/L），原始细胞比例高（＞30%），血小板减少可能较晚出现，部分低增生性白血病可表现为全血细胞减少，需结合骨髓穿刺明确诊断。儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）约70%患儿白细胞＞10×10/L，中性粒细胞比例降低，淋巴细胞比例升高但形态幼稚。

2.老年白血病：骨髓储备功能下降，白细胞总数可无显著升高，甚至正常，易与老年慢性病（如慢性贫血、血小板减少性紫癜）混淆，需关注血红蛋白降低（常＜90g/L）和血小板减少，骨髓活检显示白血病细胞浸润程度与血常规异常不完全平行。

五、其他辅助指标

1.乳酸脱氢酶（LDH）：白血病细胞代谢活跃，LDH常升高（＞245U/L），可反映肿瘤负荷，治疗后下降提示疗效，升高可能与细胞坏死相关；2.血清尿酸：白血病细胞大量破坏导致尿酸生成增加，化疗后肿瘤溶解综合征时显著升高（＞420μmol/L），需预防性水化治疗；3.碱性磷酸酶（ALP）：成骨细胞浸润时可升高，提示骨髓浸润可能性，与骨骼疼痛症状相关。

儿童白血病血常规异常需动态监测，治疗初期每周复查1次，老年患者结合骨髓形态学和染色体检查，避免单一依赖血常规指标延误诊断。