缺铁性贫血问

缺铁性贫血是因体内铁缺乏致血红蛋白合成减少的常见小细胞低色素性贫血，病因包括铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多，临床表现有皮肤黏膜苍白等一般表现及精神行为异常等组织缺铁表现，诊断依据血常规、铁代谢指标、骨髓象，治疗关键是补充铁剂并去除病因，预防需饮食调整、防治慢性失血及关注特殊人群。

一、定义

缺铁性贫血是因体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少所引发的一种小细胞低色素性贫血，是临床上最为常见的贫血类型。

二、病因

1.铁摄入不足：婴幼儿处于生长发育快速阶段、青少年身体发育需求大、孕妇及哺乳期女性对铁的需求量增多，若日常饮食中铁的摄入量不能满足机体需求，便易引发缺铁性贫血，例如婴幼儿未及时添加含铁丰富的辅食、挑食偏食的人群铁摄入不足等。

2.铁吸收障碍：胃肠道疾病会影响铁的吸收，如胃大部切除术后，胃酸分泌减少且食物快速进入空肠，会干扰铁的吸收；慢性肠炎、克罗恩病等也会阻碍铁的正常吸收过程。

3.铁丢失过多：慢性失血是常见原因，如胃溃疡、十二指肠溃疡导致的慢性失血，月经过多（女性因月经周期失血）、痔疮出血、钩虫病等都可使铁丢失过多，长期累积会造成体内铁缺乏进而引发贫血。

三、临床表现

1.一般表现：患者常出现皮肤、黏膜苍白，以面色、甲床、睑结膜等部位较为明显，还会有乏力、头晕、心悸、气短等症状，活动后上述症状可能会加重。

2.组织缺铁表现：可出现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中等；儿童生长发育迟缓、智力发育障碍；口腔黏膜病变，表现为口角炎、舌炎等；指甲出现反甲（匙状甲）等。

四、诊断

1.血常规：呈现小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜32%。

2.铁代谢指标：血清铁蛋白降低（血清铁蛋白是体内储存铁的指标，其降低提示铁储存缺乏），血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。

3.骨髓象：骨髓涂片可见骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，红系中晚幼红细胞增多，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞减少。

五、治疗

治疗的关键在于补充铁剂，常用口服铁剂有硫酸亚铁等，通过补充铁剂可提高体内铁储存，促进血红蛋白合成。同时需积极寻找并去除导致缺铁的病因，如治疗胃肠道疾病、控制月经过多等。

六、预防

1.饮食调整：日常饮食中应多摄入富含铁的食物，像瘦肉、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜等，保证铁的充足摄入。婴幼儿应及时添加含铁丰富的辅食，如强化铁的米粉等；孕妇及哺乳期女性可适当增加含铁食物的摄取量。

2.防治慢性失血：积极治疗容易引起慢性失血的疾病，如定期筛查胃溃疡、及时治疗痔疮等，避免长期慢性失血导致铁缺乏。

3.特殊人群关注：孕妇要尤其注意铁的补充，以满足自身及胎儿发育的需求；老年人要关注胃肠道功能对铁吸收的影响，必要时可在医生指导下适当补充铁剂；儿童要养成良好的饮食习惯，避免挑食偏食，保障铁的正常摄入，促进正常生长发育。