急性白血病初期症状问

急性白血病初期症状以发热、进行性贫血、出血倾向、组织浸润及非特异性全身症状为核心表现，儿童、老年人等特殊人群症状可能存在差异，部分症状易与感染、贫血等疾病混淆。

一、发热

1.表现形式：可呈低热（37.5-38.5℃）至高热（＞39℃），持续或反复出现，抗生素治疗无效。

2.原因：①感染性发热（中性粒细胞缺乏时免疫力低下，常见呼吸道、消化道、肛周感染，伴咳嗽、腹泻等局部症状）；②肿瘤性发热（白血病细胞代谢亢进或坏死产物吸收，多为低热，无明显感染灶）。

3.特殊人群差异：儿童（尤其是急性淋巴细胞白血病）发热多伴咽痛、扁桃体肿大，因粒细胞缺乏期感染风险高；老年人（≥65岁）感染症状可能不典型（如无明显寒战），肿瘤性发热占比更高。

二、进行性贫血

1.表现：面色苍白、乏力、活动耐力下降、心悸，儿童表现为生长发育迟缓、喂养困难，老年人因基础心肺疾病提前出现胸闷、气短。

2.机制：白血病细胞抑制骨髓造血，红细胞生成减少，血红蛋白（Hb）常呈进行性下降（＞2周内下降＞2g/L）。

3.特殊人群：婴幼儿（＜2岁）因贫血导致喂养困难、哭闹不安，易被家长误认为“缺铁”；有糖尿病史者因代谢紊乱加速贫血进展，需警惕。

三、出血倾向

1.常见部位：皮肤瘀点/瘀斑（四肢、躯干受压部位为主）、牙龈自发性出血、鼻出血、月经量增多（女性），严重时可出现消化道出血（黑便、呕血）、颅内出血（头痛、呕吐）。

2.特点：出血与血小板减少、凝血功能异常相关，儿童（急性淋巴细胞白血病）血小板＜20×10^9/L时可出现皮肤黏膜广泛出血；急性早幼粒细胞白血病因弥散性血管内凝血（DIC）风险高，易突发致命性出血。

3.特殊人群：老年患者因血管脆性增加，轻微外伤后出血范围扩大；长期服用抗凝药者（如房颤）出血风险叠加，需监测凝血功能。

四、组织浸润症状

1.骨骼/关节痛：儿童ALL多见（胸骨、四肢长骨压痛），按压时疼痛加剧；老年人（AML）以腰骶部疼痛为主，易与骨质疏松混淆。

2.肝脾淋巴结肿大：ALL多见于颈部、腋下淋巴结肿大，质地硬；AML常伴肝脾轻至中度肿大。

3.中枢神经系统浸润：头痛、呕吐、颈项强直（儿童高危ALL发生率高），成人可能表现为视力模糊、面瘫，需腰椎穿刺排查。

4.睾丸浸润：男性单侧无痛性肿大（多为单侧），提示急淋复发可能，需超声确认。

五、其他非特异性表现

1.体重短期内下降＞5%（3个月内）、食欲减退、盗汗（夜间醒后出汗）。

2.儿童患者出现行为异常（烦躁、嗜睡），与中枢浸润相关；老年人因消化功能减退，易被误认为“老年消化功能退化”。

如出现上述症状持续＞2周，尤其是伴血常规异常（白细胞异常升高/降低、血小板＜80×10^9/L、Hb＜100g/L），需立即就医，完善骨髓穿刺、免疫分型等检查明确诊断。儿童患者避免自行服用“感冒药”，老年患者需重点监测凝血功能及肝肾功能。