贫血要做哪些检查问

一、血常规检查

1.红细胞计数与血红蛋白浓度：红细胞计数男性低于4.3×1012/L、女性低于3.8×1012/L，血红蛋白浓度男性低于130g/L、女性低于120g/L（孕妇低于110g/L）可诊断贫血。

2.红细胞参数：平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）可区分贫血类型，MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<320g/L提示小细胞低色素性贫血（常见于缺铁性贫血）；MCV>100fl提示大细胞性贫血（常见于巨幼细胞性贫血）。

3.网织红细胞计数：反映骨髓造血活性，缺铁性贫血治疗后网织红细胞可在1周内升高，溶血性贫血网织红细胞常>5%。

二、铁代谢相关检查

1.血清铁蛋白：体内铁储备的敏感指标，<12μg/L提示铁储备耗尽，是诊断缺铁性贫血的关键指标，慢性病性贫血患者铁蛋白可正常或升高。

2.血清铁与总铁结合力：血清铁降低（男性<10.7μmol/L、女性<9.0μmol/L）、总铁结合力升高（男性>64.4μmol/L、女性>57.7μmol/L）、转铁蛋白饱和度<15%支持缺铁性贫血诊断。

3.可溶性转铁蛋白受体：与体内铁代谢状态相关，升高提示铁缺乏，尤其适用于炎症性疾病患者（如CRP升高时，铁蛋白可受干扰）。

三、维生素与叶酸检查

1.血清维生素B12：正常范围133～675pmol/L，<100pmol/L提示缺乏，常见于素食者、胃体胃炎（内因子缺乏）或回肠病变患者。

2.血清叶酸：正常范围3.1～17.0nmol/L，<3.1nmol/L提示缺乏，长期酗酒、慢性腹泻或透析患者易降低。

3.同型半胱氨酸与甲基丙二酸：B12或叶酸缺乏时，同型半胱氨酸升高、甲基丙二酸正常或降低，可辅助诊断代谢异常。

四、骨髓穿刺与活检检查

1.骨髓涂片：铁染色阴性提示体内铁储备缺乏，骨髓造血细胞比例异常（如再生障碍性贫血骨髓增生低下）。

2.骨髓活检：适用于排除骨髓浸润性疾病（如白血病、骨髓瘤）或再生障碍性贫血，可评估造血微环境。

五、其他针对性检查

1.溶血相关指标：网织红细胞>5%、总胆红素>17.1μmol/L、间接胆红素升高、乳酸脱氢酶（LDH）>245U/L提示溶血性贫血，Coombs试验阳性支持自身免疫性溶血性贫血。

2.炎症与肿瘤标志物：CRP>10mg/L、血沉>20mm/h提示慢性病性贫血或感染性贫血，血清铁蛋白正常或升高。

3.基因检测：遗传性球形红细胞增多症患者红细胞渗透脆性试验阳性，遗传性血红蛋白病需血红蛋白电泳确诊。

特殊人群提示：孕妇（尤其孕中晚期）需每4周监测血常规及铁蛋白，避免铁储备不足导致胎儿发育迟缓；婴幼儿（6～12月龄）生长发育快，应检查血常规及血清铁；老年人若贫血伴体重下降，需排查消化道隐性出血（如便潜血试验）及骨髓造血功能，优先完善铁代谢、叶酸B12检测及胃肠镜检查。