慢性血小板减少性紫癜的症状有哪些问

慢性血小板减少性紫癜（慢性免疫性血小板减少性紫癜）的核心症状以皮肤黏膜出血及相关表现为主，典型症状包括皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等，部分患者可伴随贫血及脾脏肿大。

一、皮肤黏膜出血表现

1.皮肤瘀点瘀斑：多见于四肢远端、躯干受压部位，呈针尖状或片状分布，压之不褪色，常因轻微外力（如碰撞、抓挠）诱发或加重，病程中可反复出现，消退后不留痕迹或遗留色素沉着。血小板计数＜50×10^9/L时，出血症状明显加重，表现为自发性瘀斑。

2.鼻出血和牙龈出血：鼻腔黏膜脆弱部位易出血，表现为反复少量渗血或涕中带血，牙龈出血常伴随刷牙、进食时出现，出血量通常较少但持续时间较长。合并高血压或血管硬化患者，鼻出血可能伴随血压波动，出血量可增加。

3.口腔黏膜出血：口腔颊黏膜、舌面等部位可见针尖状出血点或小血疱，咀嚼硬质食物后易破裂出血，影响进食舒适度。儿童患者因口腔黏膜较嫩，出血症状更易观察到。

二、女性患者特殊出血症状

1.月经过多：月经周期中经量显著增多（超过80ml/次），经期延长（超过7天），部分患者可伴随血块排出，长期可导致缺铁性贫血加重。经期出血症状与血小板功能下降及血管脆性增加相关，需与子宫肌瘤、内分泌失调等疾病鉴别。

三、内脏器官出血表现

1.消化道出血：多数为少量慢性出血，表现为黑便（柏油样便）或便潜血阳性，严重时出现呕血（咖啡渣样物）或鲜血便，提示出血部位在食管、胃或十二指肠。合并胃炎、胃溃疡患者，出血风险显著增加。

2.泌尿系统出血：镜下血尿较常见，肉眼血尿少见，可伴随尿频、尿急等症状，提示肾脏或膀胱黏膜出血。长期卧床或合并泌尿系统感染患者，出血症状易被掩盖。

3.颅内出血：罕见但致命，多发生于血小板计数＜20×10^9/L且未规范治疗的患者，表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊、肢体活动障碍，需紧急干预。老年患者因血管弹性下降，颅内出血风险更高。

四、伴随症状及体征

1.贫血相关表现：长期慢性出血导致缺铁性贫血，患者出现乏力、头晕、活动后心悸气短、面色苍白、指甲床苍白等，儿童患者可伴随生长发育迟缓。贫血程度与出血时间呈正相关，出血超过3个月可出现血清铁蛋白降低。

2.脾脏肿大：约30%~40%患者可触及脾脏轻度肿大，质地中等，提示病程较长或合并自身免疫性疾病。合并肝病或脾功能亢进患者，脾脏肿大更明显。

五、特殊人群症状差异

1.儿童患者：多数起病前有病毒感染史，症状较轻，出血多局限于皮肤黏膜，血小板计数常＞20×10^9/L，经支持治疗或免疫调节后多数可缓解。学龄前儿童易因活动量增加导致皮肤瘀斑增多。

2.老年患者：出血症状易与高血压、脑血管病等基础疾病混淆，皮肤瘀斑可伴随下肢水肿，月经过多少见，若出现不明原因鼻出血或牙龈出血需警惕血小板减少可能。合并糖尿病患者，高血糖可加重血管脆性，增加出血风险。

3.长期患病者：反复出血导致铁缺乏加重，出现缺铁性贫血；血小板持续降低可伴随免疫力下降，增加呼吸道、消化道感染风险。长期依赖糖皮质激素治疗患者，可能出现皮肤紫纹、血糖升高。