乳腺癌手术是把乳房切除吗问

乳腺癌手术并非都需切除乳房，手术方式的选择取决于肿瘤大小、位置、分期及患者个体情况，常见术式包括保乳手术和乳房切除手术两类。

1.保乳手术适用于肿瘤直径≤3cm、肿瘤位置未累及乳头乳晕区、无多灶性或多中心病灶，且患者有保乳意愿者，术后需联合放疗降低复发风险。临床研究显示，Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌患者经规范保乳手术联合放疗后，5年无病生存率与乳房切除手术患者相当（约90%-95%）。

2.乳房切除手术包括全乳切除和改良根治术等，适用于肿瘤直径较大（>5cm）、多发、位置靠近乳头乳晕区、肿瘤边界不清或保乳手术中切缘阳性，或合并腋窝淋巴结转移需清扫的情况。部分患者术后可结合即刻或延期乳房重建术（如假体植入或自体组织移植），以改善外形与心理适应。

3.肿瘤分期影响术式选择：早期乳腺癌（T1-2N0-1）保乳手术效果明确，中晚期（T3-4或N2+）常需乳房切除以确保彻底切除病灶。年轻患者（≤40岁）若肿瘤符合保乳条件，优先选择保乳手术以保留乳房外观，降低心理创伤；老年患者（≥65岁）若合并基础疾病，需结合身体耐受度优化术式。

4.特殊人群需个体化决策：BRCA1/2基因突变携带者若选择保乳，需更严格评估复发风险；合并心血管疾病者，术前需完成心脏功能评估（如左心室射血分数监测）；合并糖尿病者，需术前控制血糖至空腹<7mmol/L，降低术后感染风险。

5.多学科协作是关键：手术方案需由乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、整形科联合制定。心理评估提示，保乳患者需在术前3个月内接受心理干预，降低术后焦虑；老年患者家属需参与术前决策，协助评估康复能力与居家照护可行性。