乳腺导管内乳头状肿瘤1问

乳腺导管内乳头状肿瘤是发生于乳腺导管上皮的良性或恶性肿瘤，以乳头溢液、乳房肿块为主要表现，好发于20-40岁女性，男性罕见。

1.分类与病理特征：该肿瘤分为两类，导管内乳头状瘤（良性，占比70%-80%）多为单发性，起源于乳腺大导管上皮，镜下可见乳头状结构及纤维血管轴心；导管内乳头状癌（恶性，占比20%-30%）多为多发性，起源于中小导管上皮，组织学表现为癌细胞沿导管生长，无间质浸润。

2.临床表现与人群差异：约65%患者以单侧乳头溢液（血性或浆液性）为首发症状，年轻女性更常见血性溢液，绝经后女性浆液性溢液占比升高；20-40岁女性常因发现无痛性肿块就诊，男性患者多因单侧乳头溢液或乳晕区肿块就医，需警惕恶性风险。

3.诊断方法：乳腺超声可显示导管扩张及低回声占位；钼靶检查对微小钙化敏感，尤其适用于伴钙化的溢液患者；乳管镜可直接观察导管内病变并定位溢液来源；病理活检为确诊金标准，免疫组化（如CK5/6、p63阳性表达）可辅助区分良恶性。

4.治疗原则：良性肿瘤首选手术切除，可行乳管镜下切除或乳腺区段切除术，术后复发率约5%-10%，需每6-12个月复查乳腺超声+钼靶；导管内乳头状癌需行乳腺癌改良根治术等，术后根据病理分期（如TNM分期）决定是否辅助化疗、放疗或内分泌治疗。

5.特殊人群管理：20-40岁女性出现血性溢液需立即就医，避免延误诊断；绝经后女性出现溢液或肿块应优先排查恶性可能；有乳腺癌家族史或BRCA基因突变携带者，建议每6个月行乳腺超声+钼靶联合检查，必要时预防性药物干预（如他莫昔芬）；男性患者需重视病理活检，因男性乳腺组织少，微小病变易进展为浸润癌。