老年子宫内膜增厚问

老年子宫内膜增厚是绝经后女性子宫内膜厚度超过5mm的病理状态，主要因雌激素相对过高、代谢异常或内膜病变导致，需通过超声、宫腔镜及病理活检明确诊断，优先非药物干预，必要时药物或手术治疗。

一、病理特征与诊断标准：正常绝经后女性子宫内膜厚度通常<5mm，增厚定义为厚度>5mm，伴回声不均或血流异常时需警惕。病理活检可区分单纯性增生（良性，癌变风险低）、复杂性增生（癌变风险中）、不典型增生（癌变风险高，属癌前病变），其中不典型增生癌变率达25%~30%。

二、主要病因：雌激素持续作用是核心，绝经后卵巢分泌雌激素减少，但肥胖女性外周脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，导致内膜长期受刺激；高血压、糖尿病、肥胖等代谢综合征患者，胰岛素抵抗可间接升高雌激素水平；长期服用雌激素类药物（如激素替代治疗）未联合孕激素，或他莫昔芬（乳腺癌预防用药）也会增加风险。

三、诊断方法：经阴道超声为首选筛查手段，可评估内膜厚度及形态；宫腔镜检查直视下取活检，减少盲目诊刮误差；诊断性刮宫获取组织，结合病理明确增生类型，是鉴别良恶性的金标准。

四、治疗原则：非药物干预优先，控制体重（BMI降至25以下）、规律运动（每周≥150分钟）改善代谢；绝经后激素替代治疗需联合孕激素（如地屈孕酮）保护内膜。药物治疗以孕激素类（如甲羟孕酮）为主，抑制内膜增生；无生育需求者，不典型增生或癌变风险者需行宫腔镜内膜切除术或子宫切除术。

五、注意事项：绝经后阴道出血需立即就医，是内膜癌最典型信号；老年女性基础疾病管理（如控糖、降压）可降低雌激素异常升高风险；建议每6~12个月超声复查内膜厚度，高危人群（糖尿病、肥胖、家族史）每3个月复查，早发现早干预可显著降低恶性病变风险。