一型糖尿病的诊断标准问

一型糖尿病的诊断需结合临床症状、血糖检测结果及胰岛自身抗体状态，核心标准包括典型症状、空腹/随机血糖≥诊断阈值、糖化血红蛋白升高及至少1种胰岛自身抗体阳性。

一、典型临床症状

1.多饮多尿：血糖＞10mmol/L时肾小管重吸收障碍，引发渗透性利尿，儿童可表现为夜间遗尿、每日饮水量超2000ml，成人伴随多尿导致夜间频繁如厕。

2.体重快速下降：胰岛素绝对缺乏致脂肪分解加速，短期内体重下降＞5%，儿童青少年身高增长停滞（骨龄与年龄不符）。

3.不明原因疲劳：肌肉、神经因葡萄糖利用障碍出现乏力，活动后喘息、精神萎靡，儿童表现为学习注意力不集中。

二、血糖检测指标

1.空腹血糖（FPG）：禁食8-12小时后检测，≥7.0mmol/L。

2.随机血糖：任意时间检测，≥11.1mmol/L且伴典型症状。

3.OGTT2小时血糖：≥11.1mmol/L（需排除感染、应激等干扰）。

三、糖化血红蛋白（HbA1c）

HbA1c≥6.5%为辅助诊断指标，反映近2-3个月平均血糖，需排除血红蛋白异常疾病导致的检测误差。

四、胰岛自身抗体检测

1.GADAb（谷氨酸脱羧酶抗体）：成人患者阳性率70%-90%，特异性最高，是鉴别一型与二型糖尿病的关键指标。

2.ICA（胰岛细胞抗体）：儿童敏感性高，需联合其他抗体检测提高准确性。

3.IAA（胰岛素自身抗体）：阳性提示免疫攻击，可与GADAb联合提高诊断特异性。

五、特殊人群注意事项

1.儿童青少年：症状典型（3岁以上可主诉口渴），出现症状24小时内完成血糖检测，避免延误酮症酸中毒（DKA）诊断。

2.成人晚发性自身免疫性糖尿病（LADA）：35岁后发病，初期类似二型糖尿病，需通过GADAb阳性确诊，避免使用促泌剂类药物加重β细胞损伤。

3.老年患者：症状隐匿，常以餐后血糖显著升高（＞11.1mmol/L）就诊，需多次检测排除应激性高血糖（如感染、手术）。