无菌性脑膜炎问

无菌性脑膜炎是由病毒、真菌、寄生虫或非感染因素（如自身免疫反应）引发的脑膜炎症，脑脊液检查无细菌感染证据，临床以发热、头痛、脑膜刺激征为主要表现，多数为自限性疾病，少数需针对病因治疗。

1.常见病因：病毒性脑膜炎占比最高（约50%~80%），以肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）、单纯疱疹病毒1型（HSV-1）为主要病原体，EB病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒（LCMV）亦常见。非感染性病因包括自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、结节病）、药物诱导（苯妥英钠、异烟肼）、肿瘤（淋巴瘤、白血病脑膜浸润）及特发性病例。

2.典型临床表现：急性起病，发热（多为中低热）伴头痛、畏光、呕吐、颈强直（脑膜刺激征），部分患者出现皮疹（肠道病毒感染）、意识模糊（重症）。婴幼儿症状不典型，可表现为拒乳、抽搐；老年人可能仅低热或无热，需警惕意识障碍。

3.诊断关键指标：脑脊液检查为核心依据，外观清亮，压力正常或轻度升高，白细胞数50~1000×10/L（以淋巴细胞为主），蛋白轻度升高（0.5~1.5g/L），糖和氯化物正常。病毒核酸检测（PCR）可明确病原体（如肠道病毒、HSV-1），头颅MRI增强扫描可见软脑膜强化。血常规提示病毒感染时白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高。

4.治疗原则：病毒性脑膜炎以对症支持为主，非甾体抗炎药（如布洛芬）退热止痛，对乙酰氨基酚缓解头痛，甘露醇降颅压（颅内高压者）。仅HSV-1感染建议早期抗病毒治疗（阿昔洛韦），疗程10~14天。自身免疫性病因需糖皮质激素（泼尼松）或免疫球蛋白治疗。避免低龄儿童使用阿司匹林（增加Reye综合征风险），脱水患儿需静脉补液。

5.特殊人群注意事项：儿童（＜2岁）需警惕高热惊厥，及时退热并监测意识状态；老年人合并糖尿病、高血压者易进展为重症，需密切观察生命体征；孕妇优先采用物理降温，避免孕期禁用药物（如丙戊酸钠）；HIV感染者需早期启动抗逆转录病毒治疗，降低机会性感染风险。