急亚甲状腺炎问

亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染相关的自限性甲状腺炎症，主要表现为甲状腺区疼痛、发热及甲状腺功能动态变化，多数患者经对症治疗后可完全康复。

1.定义与病因：亚急性甲状腺炎（SAT）多为病毒感染触发，柯萨奇病毒、EB病毒、腺病毒等是常见病原体，约60%患者发病前1~3周有上呼吸道感染史。甲状腺滤泡因病毒感染引发炎症反应，导致甲状腺激素短暂性大量释放入血，引发典型的甲状腺功能波动。

2.临床表现：典型症状包括甲状腺区域疼痛（可放射至下颌、耳部）、触痛，伴随发热（多为中低热）、乏力、肌肉酸痛；甲状腺功能变化分三期：甲亢期（甲状腺激素升高，T3/T4增高，TSH降低）持续2~8周，甲减期（甲状腺激素降低，TSH升高）持续1~3个月，最终甲状腺功能恢复正常。实验室检查急性期血沉（ESR）常显著升高（>50mm/h），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）多为阴性，与桥本甲状腺炎鉴别。

3.诊断方法：结合临床症状（发热+甲状腺疼痛）、实验室指标（ESR升高、甲状腺功能动态变化）及超声检查（甲状腺弥漫性低回声、增大，血流丰富）可初步诊断。核素甲状腺显像表现为“冷结节”或摄取率降低，与Graves病甲亢的“热结节”鉴别。

4.治疗原则：以对症支持为主，非甾体抗炎药（如布洛芬）用于缓解疼痛和炎症，症状严重者短期使用糖皮质激素（如泼尼松）可快速控制症状；甲亢期出现心动过速、心悸时，可使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）对症处理。避免使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），因甲状腺滤泡破坏导致激素释放增加，药物可能加重甲减。

5.特殊人群注意事项：儿童患者以对症治疗为主，优先采用冷敷甲状腺区缓解疼痛，避免盲目使用糖皮质激素（需医生评估）；孕妇患者首选对乙酰氨基酚（妊娠B类），NSAIDs仅在妊娠中晚期短期使用；老年患者需监测血糖、血压（糖皮质激素可能升高血糖、诱发高血压），合并糖尿病者需调整降糖方案；合并自身免疫性肝病或心血管疾病者，用药需优先选择对肝肾功能影响小的药物。