糖尿病人吃什么药最好问

糖尿病患者药物选择需个体化，一线推荐药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，需结合年龄、肝肾功能及并发症情况，在医生指导下使用。

一、二甲双胍：作为2型糖尿病一线首选药物，研究证实可降低糖化血红蛋白0.7%~1.0%，通过改善胰岛素敏感性、减少肝脏葡萄糖生成发挥作用，不增加低血糖风险，适合超重或肥胖患者，肝肾功能正常者可长期使用，严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用，老年患者（≥65岁）应定期监测肾功能。

二、SGLT-2抑制剂：通过抑制肾脏葡萄糖重吸收排糖降糖，兼具减重、降压作用，多项研究显示可降低心衰住院风险，适合合并心血管疾病或慢性肾病患者（eGFR≥45ml/min），注意泌尿生殖系统感染风险，严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用，心功能不全者慎用。

三、GLP-1受体激动剂：通过延缓胃排空、促进胰岛素分泌降糖，兼具减重作用，适合肥胖或超重患者，研究显示能降低糖化血红蛋白0.5%~1.5%，单独使用低血糖风险低，与磺脲类联用时需监测血糖，低龄儿童（<12岁）缺乏长期安全性数据，孕妇慎用。

四、磺脲类：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖，起效快，适合胰岛功能尚存的非肥胖患者，可能增加体重，老年患者需警惕低血糖，肝肾功能不全者慎用，心功能不全患者禁用，孕妇（FDAC类）不推荐。

五、DPP-4抑制剂：通过抑制DPP-4酶延长GLP-1作用，促进胰岛素分泌，低血糖风险低，不增加体重，适合老年患者或轻中度肾功能不全者，常与二甲双胍联用增强效果，儿童（<18岁）缺乏明确适用数据，避免用于严重肾功能衰竭患者。

特殊人群注意：儿童（<18岁）优先非药物干预（饮食控制、运动），避免使用长效磺脲类；老年（≥65岁）首选二甲双胍、DPP-4抑制剂，慎用磺脲类；孕妇优先二甲双胍（FDAB类），避免SGLT-2抑制剂；心肾功能不全者禁用SGLT-2抑制剂（eGFR<30ml/min），需医生评估肝肾功能调整药物。