高血压，糖尿病，肾动脉硬化怎么治问

高血压、糖尿病、肾动脉硬化治疗需采取综合干预策略，以控制基础疾病进展、保护靶器官功能为核心目标，通过生活方式调整、药物治疗及特殊人群个体化管理实现。

一、基础疾病控制策略

1.生活方式干预是共同基础，包括低钠饮食（每日钠摄入＜5g，约2g盐），限制总脂肪摄入（＜25%总热量），增加膳食纤维（每日25g），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制体重（BMI维持在18.5~23.9），戒烟限酒。

2.高血压药物治疗以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等为主，优先选择长效制剂，合并糖尿病或肾病者目标血压＜130/80mmHg。

3.糖尿病药物治疗以二甲双胍为一线选择，必要时联合钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂，目标糖化血红蛋白＜7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L。

4.肾动脉硬化药物治疗以延缓肾功能下降为目标，优先使用RAS抑制剂减少蛋白尿，血脂管理低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L，避免使用非甾体抗炎药及肾毒性抗生素。

二、特殊人群干预要点

1.老年患者（≥65岁）：高血压目标血压可放宽至＜150/90mmHg，避免体位性低血压，慎用β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖症状）；糖尿病避免长效磺脲类药物，优先二甲双胍（eGFR＜30ml/min时禁用）。

2.儿童青少年（＜18岁）：糖尿病优先非药物干预，2型糖尿病可使用二甲双胍（需根据体重调整剂量），避免使用胰岛素促泌剂；高血压以限盐、运动为主，必要时在医生指导下使用钙通道阻滞剂。

3.妊娠女性：高血压控制目标＜150/100mmHg，避免ACEI/ARB类药物；糖尿病HbA1c控制在6.5%~7.0%，血糖波动＜2.0mmol/L，优先使用胰岛素治疗。

三、终末期肾病管理

终末期肾动脉硬化患者需低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/d），控制钾摄入（＜50mmol/d），规律监测血压血糖，透析患者体重增长不超过干体重的3%~5%，必要时行肾移植。