脖子上甲状腺结节问

甲状腺结节是甲状腺内出现的局灶性病变，多数为良性，需结合影像学检查明确性质，再制定随访或干预方案。

1.定义与分类：甲状腺结节指甲状腺内一个或多个结构异常的团块，根据病理及超声特征分为良性和恶性。良性结节包括结节性甲状腺肿（与碘摄入异常相关）、甲状腺腺瘤（可能伴随BRAF基因突变）；恶性结节以甲状腺乳头状癌为主，占比超90%，超声常表现为低回声、边界不清、微小钙化等高危特征。

2.流行病学与风险因素：研究显示成人甲状腺结节患病率20%~76%，女性患病率是男性的3~4倍，高发于20~50岁人群。风险因素包括：①碘摄入异常（碘缺乏或过量均增加风险）；②头颈部辐射暴露史（如儿童期颈部放疗）；③遗传因素（家族性甲状腺结节或多发性内分泌腺瘤病）；④自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）。

3.诊断评估方法：首选超声检查，可评估结节大小（>2cm需警惕）、形态（规则/不规则）、边界（清晰/模糊）、血流（丰富/无）、钙化（微小钙化提示恶性）及纵横比（>1提示恶性可能）。细针穿刺活检（FNA）是诊断金标准，对直径≥1cm且有高危超声特征的结节阳性率超90%。血液检查（TSH、游离T3、T4）可辅助判断甲状腺功能状态，TSH降低提示结节可能自主分泌甲状腺激素。

4.治疗与管理原则：良性结节且无症状、无恶性征象者，每6~12个月超声随访；结节过大（>4cm）或压迫气管导致吞咽/呼吸困难，可选择手术切除或经皮热消融。恶性结节以手术切除（甲状腺全切或近全切）为主，术后高危患者需放射性碘治疗。TSH抑制治疗（左甲状腺素）用于术后预防复发，需个体化调整剂量，避免骨质疏松。

5.特殊人群注意事项：儿童及青少年甲状腺结节恶性风险约10%~20%，直径≥5mm且有高危特征者需3~6个月超声随访，FNA指征放宽；孕妇合并甲亢者，短期使用丙硫氧嘧啶控制症状，产后6周复查；老年患者（≥65岁）无明显增长且无高危特征时，随访周期延长至12~18个月；有甲状腺癌家族史者，20岁起每年超声筛查。