乳腺癌改良根治术切除范围有多大问

乳腺癌改良根治术的切除范围主要包括患侧整个乳腺组织（含乳头乳晕复合体及周围脂肪组织）、腋窝Ⅰ-Ⅱ组淋巴结，同时保留胸大肌和胸小肌及其筋膜，必要时处理内乳淋巴结。

一、乳腺组织切除范围：切除整个乳腺，包括乳头乳晕区、乳腺实质及周围脂肪组织，确保肿瘤周围至少2cm的正常组织切除，以完整清除潜在肿瘤浸润区域，避免残留病灶。基于解剖学研究，乳腺实质与胸肌筋膜紧密相连，需沿胸大肌筋膜浅层分离，完整切除乳腺组织，降低局部复发风险。

二、腋窝淋巴结清扫范围：清扫腋窝Ⅰ组（胸小肌外侧缘以外的脂肪淋巴组织）、Ⅱ组（胸小肌后方的中央组及肩胛下组）淋巴结，若前哨淋巴结活检阳性，需进一步清扫至Ⅲ组（锁骨下淋巴结）。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南》，腋窝淋巴结清扫可降低区域淋巴结转移导致的复发风险，清扫范围以清除所有可能转移的淋巴结为目标，通常涵盖腋窝脂肪垫及锁骨下区域。

三、胸壁组织处理：保留胸大肌和胸小肌，仅切除胸肌筋膜浅层，维持胸壁肌肉结构完整性。临床数据显示，保留胸肌可减少术后胸壁僵硬、上肢活动受限等并发症，符合功能外科理念。对于肿瘤侵犯胸肌筋膜的患者，需根据影像学评估调整切除范围，必要时部分切除胸肌，但需严格评估对功能的影响。

四、内乳淋巴结处理：改良根治术通常不常规清扫内乳淋巴结，仅在术前MRI或CT提示内乳淋巴结肿大（短径≥5mm）或前哨淋巴结活检联合内乳淋巴结活检阳性时考虑清扫。研究表明，内乳淋巴结转移多见于内侧象限肿瘤，此类患者需结合分子分型（如HER-2阳性或三阴性）及临床分期（如T3、N2期）综合判断清扫必要性。

五、特殊人群范围调整：老年患者（≥70岁）及合并心肺功能不全者，适当缩小腋窝淋巴结清扫范围，优先选择前哨淋巴结活检替代改良根治术，降低手术创伤；年轻患者（<35岁）需结合肿瘤大小（如肿瘤直径>2cm时）及Ki-67指数（>30%提示侵袭性高），在安全前提下适当扩大正常组织保留范围，减少乳房缺失对心理影响；合并糖尿病、高血压者，需评估伤口愈合风险，调整切除范围以避免切口感染，必要时分阶段手术。