真菌感染甲癣问

甲癣是由皮肤癣菌等真菌感染甲板或甲下组织继发于手足癣的疾病，病因包括感染源经接触传播及免疫力低下等易感因素，临床表现有指甲变色等，诊断靠真菌镜检和培养，治疗分外用和口服，特殊人群中儿童用安全外用制剂、孕妇遵医嘱、糖尿病患者需控血糖助康复。

一、定义

甲癣是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌的霉菌等真菌感染甲板或甲下组织所引起的疾病，常继发于手足癣，可导致指甲出现变色、增厚、变形等异常改变。

二、病因

1.感染源：主要由皮肤癣菌（如红色毛癣菌等）、酵母菌（如白假丝酵母菌等）及非皮肤癣菌的霉菌感染所致，这些真菌可通过直接接触或间接接触（如共用拖鞋、毛巾等）传播。2.易感因素：免疫力低下者（如糖尿病患者、艾滋病患者等）、长期穿不透气鞋子者、指甲有外伤史者等更易罹患甲癣，因此类人群的指甲环境利于真菌滋生与定植。

三、临床表现

患者指甲可出现颜色改变（如变白、变黄、变黑等）、增厚、表面凹凸不平、甲分离、甲板翘起等表现，病情严重时还可能影响指甲的正常功能，导致疼痛等不适。

四、诊断方法

1.真菌镜检：取病甲碎屑进行镜检，若发现真菌菌丝或孢子可初步提示真菌感染。2.真菌培养：通过培养可明确致病真菌的种类，为后续针对性治疗提供依据。

五、治疗方式

1.外用药物：适用于病情较轻的患者，可使用如阿莫罗芬搽剂等外用抗真菌药物，需坚持用药较长时间以确保疗效。2.口服药物：病情较重或外用药物疗效不佳时可考虑口服抗真菌药物，但需注意药物可能存在的肝毒性等不良反应，使用时需在医生评估下进行。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：应避免使用可能具有肝毒性的口服抗真菌药物，优先选择外用温和且安全的抗真菌制剂，同时需家长密切观察用药后的反应，因儿童皮肤黏膜较为娇嫩，用药需谨慎。2.孕妇：治疗时需权衡药物对胎儿的影响，应在医生指导下选择相对安全的治疗方案，避免使用对胎儿有潜在风险的药物。3.糖尿病患者：需严格控制血糖，因为高血糖环境利于真菌生长繁殖，加重甲癣病情，在治疗甲癣的同时应加强血糖管理，确保血糖稳定在合理范围，以促进甲癣的康复及预防复发。