甲减怎么检查出来问

甲减的诊断主要通过甲状腺功能指标检测、影像学评估、病因学筛查及特殊人群针对性检查完成。核心检查包括：

一、甲状腺功能指标检测

1.促甲状腺激素（TSH）：诊断甲减最敏感的指标，正常参考范围0.27~4.2mIU/L，甲减患者常表现为TSH＞4.2mIU/L（亚临床甲减时TSH在2.5~4.2mIU/L之间，游离T3、游离T4正常）。孕妇因雌激素影响，TSH参考范围需调整为0.1~2.5mIU/L，需结合游离T4综合判断。

2.游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）与游离甲状腺素（游离T4）：典型甲减患者游离T4降低，游离T3可正常或降低；老年患者可能仅TSH升高而无游离T4降低（老年亚临床甲减）。

二、影像学检查

1.甲状腺超声：可评估甲状腺大小、结构及血流，桥本甲状腺炎表现为甲状腺弥漫性肿大、实质回声减低且不均质，Graves病可见“火海征”（甲状腺血流异常丰富）。老年患者甲状腺萎缩需警惕长期甲减或慢性炎症。

2.甲状腺核素扫描：适用于鉴别甲亢性甲减（如Graves病核素摄取增高）与破坏性甲减（如亚急性甲状腺炎核素摄取降低），帮助明确病因。

三、病因学筛查

1.抗甲状腺抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎），是成人甲减最常见病因。甲状腺球蛋白（Tg）水平降低可见于甲状腺破坏，需结合甲状腺超声判断甲状腺组织完整性。

四、特殊人群检查

1.新生儿甲减：出生后3天内足跟血TSH筛查是早期诊断关键，TSH＞10mIU/L需复查游离T4及甲状腺超声，先天性甲减若未干预可导致不可逆神经智力损伤。

2.老年甲减：老年患者症状隐匿，常以乏力、便秘、水肿为主要表现，需结合TSH、游离T4及心电图（如心动过缓）综合判断，避免因TSH轻度升高而延误治疗。

五、鉴别诊断检查

甲减需与慢性肾病、肝硬化等低代谢状态鉴别：慢性肾病时甲状腺结合球蛋白（TBG）升高可能掩盖甲减指标，需结合血清白蛋白及肾功能指标判断；同时需排除肾上腺皮质功能减退、席汉综合征等，通过肾上腺激素检测明确。