皮肤炎湿疹问

皮肤炎湿疹是一类由遗传、免疫及环境共同作用引发的慢性炎症性皮肤病，核心特征为皮肤屏障功能障碍、瘙痒与皮疹反复发作，需通过综合干预控制症状，降低复发风险。

1遗传与免疫基础

1.1遗传因素：约50%~80%特应性皮炎患者存在丝聚蛋白（FLG）基因突变，导致角质层结构蛋白缺失，经皮水分流失增加，皮肤屏障功能下降，易受外界刺激诱发炎症。

1.2免疫机制：Th2型免疫反应亢进，IL-4、IL-13等炎症因子释放增加，引发瘙痒及皮疹，与皮肤屏障破坏形成恶性循环。

2典型临床表现与类型

2.1特应性皮炎：婴幼儿期好发面部、四肢屈侧，表现为红斑、丘疹、渗出、结痂，伴剧烈瘙痒；儿童期累及肘部、膝窝等屈侧，皮肤干燥、苔藓化；成人期以四肢伸侧为主，色素沉着明显。

2.2手部湿疹：长期接触水或洗涤剂者多见，表现为干燥、皲裂、脱屑，遇热后瘙痒加剧，冬季症状加重。

2.3汗疱疹：手掌/足底出现深在性小水疱，伴灼痒感，2周左右自行吸收，易反复发作。

3诊断与治疗原则

诊断依据病程（＞6周反复发作）、家族过敏史及过敏原检测，需与接触性皮炎、脂溢性皮炎鉴别。治疗以非药物干预为主：每日2~3次使用无香料保湿剂（如含神经酰胺的霜剂），洗澡水温控制在32~37℃，时长＜10分钟，避免搓澡巾摩擦。药物治疗分级：轻度用弱效激素（氢化可的松乳膏），中重度需钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏），瘙痒严重口服第二代抗组胺药（氯雷他定，2岁以上适用）。

4特殊人群护理注意事项

4.1婴幼儿：避免穿化纤衣物，选择纯棉内衣；尿布区每日温水清洁后涂氧化锌软膏隔离刺激；母乳喂养婴儿母亲需减少牛奶、海鲜摄入。

4.2老年人：皮肤保湿频率增加至每日4次，选择含凡士林的厚涂型保湿剂，洗澡次数每周2~3次，避免使用搓澡工具。

4.3孕妇：局部使用弱效激素（地奈德乳膏）短期安全，禁用口服维A酸类药物；瘙痒时用20℃毛巾冷敷10分钟缓解，避免抓挠加重损伤。

5长期管理建议

患者需建立“避敏-保湿-监测”的自我管理模式，记录皮疹发作诱因（如尘螨、食物）并规避；定期复诊调整治疗方案，避免长期使用强效激素（如卤米松）以防皮肤萎缩。