我是孕期糖尿病者，28周了问

孕期28周妊娠糖尿病（GDM）需重点监测血糖、严格饮食控制、适度运动，必要时胰岛素治疗，同时加强胎儿发育监测以降低早产、巨大儿等风险。

一、监测指标

1.空腹血糖：正常范围3.3~5.1mmol/L，每日早晨空腹测量，28周后建议每周至少监测2次，反映基础血糖水平。

2.餐后血糖：餐后1小时<10.0mmol/L，餐后2小时<8.5mmol/L，每周至少监测3次，覆盖早中晚三餐后，反映胰岛素敏感性。

3.糖化血红蛋白：孕期目标<6.5%，每4~6周检测1次，反映近8~12周平均血糖，避免血糖波动。

二、饮食管理

1.碳水化合物控制：占每日总热量45%~50%，优先选择全谷物、杂豆、薯类等低GI食物，每餐主食量约1拳（生重50~75g），避免甜饮料、糕点等精制糖。

2.营养素分配：蛋白质占15%~20%（瘦肉、鱼类、豆类），脂肪<30%（以坚果、橄榄油为主），每日额外补充300ml牛奶、1个鸡蛋，适量绿叶蔬菜。

3.进食方式：少食多餐（每日5~6餐），晚餐后避免进食，睡前2小时可少量加餐（如1片全麦面包）预防夜间低血糖。

三、运动干预

1.运动类型：选择快走（80~100步/分钟）、孕妇瑜伽等低强度运动，每次20~30分钟，每周至少5天。

2.运动时机：餐后30分钟进行，心率控制在（220-年龄）×60%~70%，避免空腹或剧烈运动（如跳跃、跑步）。

3.注意事项：运动中随身携带15g碳水（如方糖），出现腹痛、胎动减少等立即停止，避免诱发宫缩。

四、药物治疗

1.胰岛素应用：饮食运动控制不佳时需胰岛素治疗，首选门冬胰岛素、甘精胰岛素，每日分1~2次注射，需在医生指导下调整剂量。

2.禁用口服药：孕期口服降糖药（如二甲双胍）在28周后仅特定情况谨慎使用，胰岛素为一线选择，不建议自行用药。

五、特殊注意事项

1.胎儿监测：每4周超声评估胎儿体重，警惕巨大儿（出生体重>4kg），每周早晚各1小时胎动计数（≥3次/小时为正常）。

2.并发症预防：监测血压、尿蛋白（排查子痫前期），水肿明显时限制盐摄入（<5g/日），出现头痛、视物模糊立即就医。

3.心理调节：孕期激素变化易焦虑，可参加孕妇教育课程，家属陪伴缓解压力，必要时寻求产科心理门诊支持。