多发性性甲状腺结节问

多发性甲状腺结节是甲状腺内出现≥2个结节的病理状态，临床检出率约19%-67%，女性患病率显著高于男性（约3：1），中老年人群为高发群体。多数结节为良性，但需通过影像与病理检查明确风险等级。

一、定义与流行病学特征。甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生形成的团块，多发性指结节数量≥2个。流行病学显示，碘摄入异常（过高或缺乏）、遗传因素（家族性多发性结节综合征）、头颈部放疗史为重要风险因素。女性因雌激素水平波动对甲状腺功能调节影响较大，结节发生率更高。

二、诊断关键指标。1.超声检查：通过TI-RADS分类（1-6类）评估恶性风险，3类以下结节以良性为主，4类以上需进一步检查。儿童甲状腺结节恶性率（约10%-20%）显著高于成人，建议发现后3个月内复查超声。2.细针穿刺活检（FNA）：对超声提示4类及以上、结节直径≥1cm或短期内快速增大的结节，需行FNA明确病理类型。3.甲状腺功能检查：检测TSH水平，超敏TSH升高可能提示亚临床甲亢或甲减，需结合游离T3、T4调整干预策略。

三、治疗原则。1.非药物干预：低风险结节（TI-RADS2-3类）建议每6-12个月复查超声，无需药物干预；合并甲亢者采用低碘饮食（每日碘摄入量<150μg），避免海带、紫菜等高碘食物；合并甲减者可在医生指导下补充左甲状腺素。2.药物干预：仅针对合并甲状腺功能异常或症状性结节，如甲亢时使用β受体阻滞剂控制症状，不常规用于缩小结节体积。

四、特殊人群注意事项。1.儿童患者：以观察为主，避免过度活检，若结节增长迅速（每年增长>20%）或超声提示可疑恶性，需尽早FNA；禁用放射性碘治疗。2.孕妇：妊娠前3个月及哺乳期女性，甲状腺结节若无症状且超声提示良性，建议产后再行评估；孕期甲状腺激素波动可能刺激结节生长，需每月监测TSH。3.老年患者：合并冠心病、糖尿病等基础疾病者，优先选择保守观察，避免手术或FNA等有创操作增加风险。

五、预防与随访管理。高危人群（有甲状腺癌家族史、头颈部放疗史）建议每1-2年行超声筛查；普通人群常规体检可通过甲状腺超声发现结节。日常生活中需保持规律作息，避免长期精神压力，饮食中碘摄入控制在120-200μg/d（中等碘饮食）。低风险结节随访中若出现结节直径>4cm、TSH持续降低或FNA提示恶性，需及时转诊甲状腺专科。