妊娠糖尿病的症状及治疗问

妊娠糖尿病是孕期常见的糖代谢异常疾病，典型症状表现为多饮、多尿、多食及体重异常变化，诊断需结合75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果（空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L三项中任意一项异常即可诊断）。

一、典型症状表现

1.代谢相关症状：孕期持续出现口渴、饮水量明显增加（日均饮水>2000ml），尿量增多（夜间排尿次数≥2次），食欲亢进但体重增长速度异常（孕中晚期每周增重>0.5kg），部分孕妇伴随皮肤干燥、外阴瘙痒（尿糖刺激局部神经末梢）。

2.妊娠并发症相关表现：超声检查提示羊水过多（羊水量>2000ml）、胎儿体重异常增大（≥4kg），或反复发生外阴阴道念珠菌感染（每月≥1次），需警惕糖代谢异常。

二、治疗原则与干预措施

1.非药物干预为基础

-饮食管理：每日总热量控制在25-30kcal/kg，碳水化合物占50-60%（优选全谷物、杂豆、新鲜蔬菜），蛋白质20-25%（鱼、禽、蛋、低脂奶），脂肪<25%（坚果、橄榄油）；分5-6餐（早餐20%、午餐30%、晚餐30%、加餐20%），避免空腹时间过长（间隔≤3小时），减少甜饮料、糕点等高糖食物。

-运动干预：每日30分钟中等强度有氧运动（快走、孕妇瑜伽、游泳），每周≥5天，运动中心率控制在110-130次/分钟（静息心率+30-50次/分钟），避免快跑、跳跃等剧烈运动，运动中出现腹痛、胎动异常需立即停止。

2.药物治疗策略

若非药物干预后空腹血糖>5.1mmol/L、餐后2小时血糖>8.5mmol/L，需启动药物治疗。胰岛素为一线选择，可通过皮下注射控制血糖且不通过胎盘；二甲双胍在医生评估后可用于中晚期妊娠（妊娠早期需谨慎）。

三、特殊人群管理要点

1.高危孕妇：≥35岁初产妇、肥胖（BMI≥30）、糖尿病家族史（一级亲属患病）者，首次产检即筛查空腹血糖，中孕期（24-28周）加做OGTT，若筛查阳性提前2-4周开始干预。

2.合并疾病孕妇：合并妊娠期高血压时，需同步控制血压（目标<140/90mmHg），避免低血糖；肥胖孕妇（BMI≥35）需在营养师指导下实现孕期总增重≤7kg，以降低巨大儿风险。

3.胎儿监测：需在28周后每2周超声监测胎儿体重、羊水量，32周后每周胎心监护，预防胎死宫内风险。